剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊(編輯修改稿)
2024-10-03 16:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 第十七頁，共四十二頁。 診 斷 2〕三維超聲檢查技術(shù)通過測定妊娠滋養(yǎng)層周圍血流、阻力以及脈沖指數(shù)來提高陰道超聲技術(shù)的診斷水平。研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠胎囊周圍血流特征有利于該病的早期診斷；同時三維超聲檢查能夠量化子宮瘢痕妊娠處新生血管形成的變化，從而用于監(jiān)測子宮動脈栓塞治療時的血流改變情況。因此，其成為該病治療與隨訪中重要的檢查方法。有學(xué)者指出彩色多普勒陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的高速、低陰、湍流特征，預(yù)示子宮破裂的危險，即使血 β HCG水平下降。 第十八頁，共四十二頁。 診 斷 ? 血 β HCG與其他 ? 1〕 血 β HCG對診斷該病有幫助 ， 宮內(nèi)妊娠時正常發(fā)育的絨毛分泌 HCG量很大 ， 48小時其滴度上升超過 60%， 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠時由于瘢痕局部血運較差 ， 其 48小時血 β HCG滴度上升低于 50%， 所以 ，這一特征有助于該病的早期診斷 。 第十九頁，共四十二頁。 診 斷 2〕 MRI具有無損傷性，能多平面成像，組織分辨率高以及對血流特別敏感的特點，常能清晰顯示妊娠囊著床于子宮前壁，其外無完整子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋。但是MRI儀器復(fù)雜，費用高，費時不便，限制了其應(yīng)用?？捎糜陉幍莱暀z查失敗者。 第二十頁，共四十二頁。 診 斷 3〕 內(nèi)窺鏡檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中起重要的輔助作用 。 宮腔鏡檢查能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織 ， 在該病的診斷與治療中起一定作用 。 膀胱鏡檢查可用來除外有無膀胱的穿透性損傷 。 第二十一頁，共四十二頁。 第二十二頁，共四十二頁。 治 療 因為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠臨床較少見 ，其治療方法主要取決于患者臨床表現(xiàn) 、 血 βHCG水平以及治療經(jīng)驗 ， 治療經(jīng)驗主要來源于病例資料分析 。 因此 ， 目前還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn) 。 在該病治療史上 ，曾采用期待治療 ， 實踐證明即使在妊娠早期 ， 期待治療也可導(dǎo)致子宮破裂與大出血 ，其發(fā)生率在 50%以上 ， 因此 ， 目前認(rèn)為期待治療不可取 。 目前主要治療方法有手術(shù)與藥物治療 。 第二十三頁，共四十二頁。 經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)楔形切除瘢痕處妊娠胎塊 ， 并修補子宮 。 文獻(xiàn)報道 9例患者經(jīng)開腹手術(shù)治療 ， 其中 8例痊愈 ， 無并發(fā)癥；1例發(fā)生大出血 ， 繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎 。 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在腹腔鏡下實施手術(shù) ， 報道 3例患者均取得成功 ， 因此 ， 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹或腹腔鏡楔形切除妊娠胎塊是一種平安有效的治療方法 ， 尤其是血
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