創(chuàng)傷概論要點(diǎn)講義(編輯修改稿)
2024-10-03 16:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心臟原因引起的。 第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 38 強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性 ? 如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的 CPR，即“用力按，快速按〞，在胸部中心按壓，直到被專(zhuān)業(yè)人員接管。 ? 訓(xùn)練有素的搶救人員，應(yīng)至少為被救者提供胸外按壓。如能進(jìn)行人工呼吸，按壓和呼吸的比例為30:2,。到達(dá)搶救室前，應(yīng)防止停止胸外按壓及過(guò)度通氣。 第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 39 取消一聽(tīng)二看三感覺(jué) ? 2024新：意識(shí)喪失，無(wú)反響及呼吸異常 —— 立即做胸外按壓， 30次按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者氣道，給予 2次通氣。 ? 2024舊：開(kāi)放氣道是 CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)〞來(lái)評(píng)估呼吸，評(píng)估無(wú)呼吸心跳后，再進(jìn)行吹氣和按壓。 第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 40 胸外按壓頻率和深度的變化 ? 胸外按壓頻率的變化： ≥100次 /分 ? 胸外按壓深度的變化： ≥5cm 第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 41 心肺復(fù)蘇內(nèi)容 ? 根本生命支持 ? 識(shí)別 ? 心肺復(fù)蘇 ? 除顫 ? 高級(jí)生命支持 第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 42 識(shí)別 〔頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈〕搏動(dòng)消失 1和 2是心臟驟停早期識(shí)別的根底，如果一個(gè)成年人突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異?！踩鐕@氣樣呼吸〕，對(duì)刺激無(wú)任何反響〔重呼輕拍〕，施救者可不必嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停?！睬逍巡∪丝赡馨橛谐榇ぃ粑Ｖ?，瞳孔散大，皮膚、粘膜迅速紫紺，原出血部位停止出血等〕 第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 43 ? 立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援效勞系統(tǒng)〔 EMS〕，進(jìn)行胸外心臟按壓 ? —— 地點(diǎn)，呼救聯(lián)系電話(huà) ，事件，人數(shù)，傷員情況，正在進(jìn)行的急救措施 ? 在征得急救中心同意后再掛斷聯(lián)系電話(huà) 第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 44 脈搏檢查：專(zhuān)業(yè)急救者 10s內(nèi) ? 1歲以上測(cè)頸動(dòng)脈， 1歲以下測(cè)肱動(dòng)脈 ? 在檢查頸部脈搏搏動(dòng)的同時(shí)，觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況。 第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 45 心肺復(fù)蘇〔 CPR〕 ? C→A→B ? 胸部按壓〔 C， pression〕 ? 開(kāi)放氣道 (A， airway) ? 人工呼吸〔 B， breathing〕 第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 46 C：胸外按壓 ? 部位：胸骨下 1/2處〔胸骨中下部、雙乳頭之間〕 ? 步驟： ? 患者仰臥位臥于硬質(zhì)平面； ? 急救者跪于患者一側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)，雙肩正對(duì)雙手，雙手重迭手指交叉，指尖翹起，以掌根按壓，按壓方向與胸骨垂直〔兒童及嬰兒可單掌或手指〕； ? 對(duì)正常體型患者，按壓幅度至少 5cm； ? 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，保持手部位置固定。一個(gè)按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為 50%； ? 按壓頻率至少 100次 /分。 ? 每 2分鐘更換按壓者，每次更換盡量在 5s內(nèi)完成。 ? CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷。 第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 47 A：開(kāi)放氣道 ? 體位：仰臥硬質(zhì)平面，松解緊身衣扣。 ? 開(kāi)放氣道： ? 去除氣道內(nèi)異物〔假牙、粘液、血塊、嘔吐物、溺水〕，必要時(shí)將舌頭牽出體外。 ? 仰頭抬頜法，托頜法〔外傷時(shí)〕 第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 48 B：人工呼吸 ? 口對(duì)口：開(kāi)放氣道 —— 捏鼻子 —— 口對(duì)口 —— “正常〞吸氣，緩慢吹氣〔 1s以上〕，見(jiàn)胸廓起伏。如胸廓起伏差，應(yīng)高度疑心呼吸道有異物，必須及時(shí)去除。 ? 頻率： 810次 /分。 ? 防止過(guò)度通氣。 第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 49 按壓效果判斷 、股動(dòng)脈搏動(dòng) 、口唇、甲床紅潤(rùn) 、瞳孔縮小 第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 50 除顫 ? 成人非外傷性心臟驟停以心室纖顫為主，除顫每推遲一分鐘，存活率降低 710%，假設(shè)延誤超過(guò) 12分鐘，存活率降至 25%。故 2024年心肺復(fù)蘇指南建議院外急救應(yīng)在 5分鐘內(nèi)除顫，院內(nèi)應(yīng)在 3min內(nèi)。 ? 時(shí)間：盡可能早。對(duì)于院外發(fā)生的心臟驟停且持續(xù)時(shí)間 45min或無(wú)目擊者的心臟驟?；颊?，應(yīng)立即給予 5個(gè)周期約 2min的 CPR后再除顫。 第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 51 終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件： ? 已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏； ? 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件； ? 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件； ? 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員平安 (如雪崩、山洪爆發(fā) )以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。 第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 52 六、休克和休克的現(xiàn)場(chǎng)處理 ? 概念：休克是人體受到強(qiáng)烈的有害因素作用導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流缺乏所引起的嚴(yán)重全身性綜合癥。 ? 原因和原理 ? 1〕原因：創(chuàng)傷、出血、過(guò)敏、心臟疾病、感染、中毒等 ? 2〕原理：微循環(huán)內(nèi)血液灌流障礙導(dǎo)致有效血循環(huán)量缺乏，全身組織、器官缺氧，功能障礙。 第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 53 ? 征象 ? 1 早期：煩躁不安，脈搏稍快，體溫和血壓可正?；蛏愿撸}壓差減小，尿量減少。 ? 2 加重：由煩躁不安轉(zhuǎn)為精神萎靡，表情冷淡，反響遲鈍，皮膚蒼白濕冷，口渴，呼吸加快，脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓差進(jìn)一步減小，尿量減少等。 ? 3 嚴(yán)重：無(wú)尿，昏迷甚至死亡。多根據(jù)血壓、脈搏、尿量判斷休克程度。 第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 54 ? 急救 ? 1〕使患者安靜平臥或頭低腳高仰臥位，保暖，但不要過(guò)熱； ? 2〕保持呼吸道通暢，昏迷者，頭應(yīng)側(cè)偏，并將舌牽出口外，必要時(shí)可給氧或行人工呼吸； ? 3〕可針刺或按摩人中、百會(huì)、涌泉、內(nèi)關(guān)、合谷等穴； ? 4〕對(duì)癥處理，去除病因：骨折、出血等。 ?
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