佝僂病-王滬榮(編輯修改稿)
2024-10-03 11:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 早期診斷 ? 主要根據(jù)有維生素 D缺乏的病因，佝僂病的臨床病癥和體征，結(jié)合血生化改變及 X線改變做出診斷。 ? 應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期患兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神病癥無(wú)特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史及相關(guān)檢查做出綜合判斷。 第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 －－－ 血鈣、磷 －－－堿性磷酸酶〔 ALP〕 ? 由成骨細(xì)胞分泌，是反映骨鈣代謝障礙的重要生化指標(biāo) ? 佝僂病早期，軟骨鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生，功能活潑，合成 ALP增多 . ? 但是 ALP還可來(lái)自肝、膽、腸、腎和肺等多種組織器官，其活性受多種因素影響，因此特異性不強(qiáng) . －－－骨堿性磷酸酶〔 BALP〕 ? BALP由成骨細(xì)胞合成，直接反映成骨細(xì)胞的活性，是反映骨生長(zhǎng)障礙最特異、最敏感的指標(biāo) .佝僂病早期，軟骨鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生，功能活潑，合成 BALP增多，且隨著病情進(jìn)展不斷上升，檢測(cè)靈敏性、特異性高，采血微量、簡(jiǎn)捷、方便。 －－－ 血清 25(OH)D3 ? 可以反映體內(nèi)內(nèi)源性和外源性維生素 D的營(yíng)養(yǎng)狀況， 可作為 確診 維生素 D缺乏性佝僂病及 預(yù)后觀察 的較好指標(biāo)。 第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 早期診斷 — 小結(jié) ? 國(guó)內(nèi)外佝僂病主要診斷方法較多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行綜合分析 ? 并非一個(gè)佝僂病的診斷均要用到以上方法 ? 臨床中，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可推廣、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確等原那么選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法 第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 鑒別診斷 ? 腎性佝僂病 ? 由于先天或后天性腎疾患引起腎功能不全 ， 出現(xiàn)繼發(fā)性 1羥化酶缺乏 ， 導(dǎo)致 1， 25(OH)D生成減少而發(fā)病 。 ? 由于 血磷高 ， 血鈣低 ， 繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。 可出現(xiàn)佝僂病 、 骨軟化癥 、 纖維性骨炎及腎軟組織鈣化 ， 多伴有 酸中毒 。 ? 骨 X射線檢查可見(jiàn)骨普遍脫鈣 ， 骨骺端呈典型的佝僂病改變 。 血鈣雖低 ， 但很少見(jiàn)手足搐搦癥 ， 因酸中毒及低蛋白血癥使離子鈣維持一定水平 。 ? 一般劑量的維生素 D治療無(wú)效 。 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 維生素 D依賴性佝僂病 ? 常染色體隱性遺傳病，多有家族史。為腎小管1羥化酶缺陷。 ? 發(fā)病多在 1歲以內(nèi)，可有肌乏力，抽搐，發(fā)病緩者可在成人期出現(xiàn)。 ? 除佝僂病改變外，血清 25(OH)D正常，甲狀旁腺素〔 PTH〕增高，尿磷增高，有
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