acs診療的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)-(編輯修改稿)
2024-10-03 09:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 b/IIIa治療的 NSTEMI/UA患者中，提早行血運(yùn)重建治療是否獲益。納入 2220例 NSTEMI/UA患者分為兩組，早期血運(yùn)重建治療組和非血運(yùn)重建治療組〔有適應(yīng)征時(shí)行血運(yùn)重建治療〕，兩組均接受阿司匹林、肝素和 GPIIb/IIIa的治療。隨訪至 6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期血運(yùn)重建治療組和非血運(yùn)重建治療組患者 TIMI大出血風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。 Cannon CP,et al. N Engl J Med. 2024。344(25):18791887. TIMI大出血風(fēng)險(xiǎn) P= 非血運(yùn)重建治療 血運(yùn)重建治療 第十七頁，共三十四頁。 合并高危因素的患者臨床比例高 高齡： ACS住院患者中 75歲的 患者占 40% 1 糖尿病：心?；颊咧泻喜⑻悄虿』颊哒?29%2 心衰：中國(guó) ACS患者中合并心衰患者占 31%3 KP,et al. Circulation. 2024。115(19):25492569. MO,et al. Circ Cardiovasc Qual Outes. 2024。5(6):791797. N, et al. Int J Cardiol. 2024。160(1):1519. 第十八頁，共三十四頁。 GRACE：高?；颊呓邮苎\(yùn)重建治療的比例低，非血運(yùn)重建治療需引起重視 接受PCI比例〔%〕 ? 即使在造影發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者中，也有 10%20%的人因各種原因未行 PCI ? 在 造影發(fā)現(xiàn)三支病變的患者中，有 25%的人因各種原因未行 PCI K A A Fox, et al. Heart. 2024。93(2):177182. 第十九頁，共三十四頁。 GRACE評(píng)分高危者早期抗血小板治療不充分 GRACE評(píng)分高危者早期〔初始 24小時(shí)內(nèi)〕抗血小板治療不充分，氯吡格雷使用缺乏 60%，顯著低于中 /低危 Banihashemi B Am Heart J,2024。158:91724 研究背景：本研究旨在采集 NSTEACS患者中氯吡格雷及 GpIIb/IIIa抑制劑的單獨(dú)或聯(lián)合使用情況。納入GRACE研究中 20242024年的 5806例 NSTEACS患者，依據(jù)血運(yùn)重建和非血運(yùn)重建情況以及 GRACE評(píng)分低危、中危、高危將患者分層，采集用藥數(shù)據(jù)。 初始24小時(shí)藥物使用率〔%〕 第二十頁，共三十四頁。 ACS治療中的挑戰(zhàn)小結(jié) ? 非血運(yùn)重建患者依然存在高風(fēng)險(xiǎn) ? 非血運(yùn)重建 ACS患者院內(nèi)和一年死亡率高 ? 非血運(yùn)重建患者 TIMI大出血風(fēng)險(xiǎn)與血運(yùn)重建患者無顯著差異，不容無視 ? 合并高危因素患者接受非血運(yùn)重建治療比例高 ? 合并高危因素的 ACS患者臨床比例高 ? 高?；颊呓邮苎\(yùn)重建比例低 ? 高危患者早期抗血小板治療不充分 第二十一頁，共三十四頁。 目錄 第二十二頁，共三十四頁。 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì) ACS患者進(jìn)行分層 ，選擇治療策略 Pham PA et al. Vasc Health Risk Manag. 2024。7:55167. ?缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔 TIMI評(píng)分， Grace評(píng)分〕 ?CRUSADE出血評(píng)分 危險(xiǎn)分層，識(shí)別高危人群 血運(yùn)重建 ?高危因素 ： 高齡 、女性、基線貧血、低體重、 慢性腎病 、 既往卒中 、糖尿病史、高血壓史、基線 ST段變化 治療 策略 非血運(yùn)重建 (PCI,CABG,溶栓 ) (藥物治療 ) 第二十三頁，共三十四頁。 TIMI評(píng)分：評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn) EM, et al. JAMA. 2024。 284(7):8354
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