妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(編輯修改稿)
2024-10-03 08:57 本頁面
【文章內容簡介】 ； ?每次陰道放藥劑量為 25ug，放藥時不要將藥物壓成碎片。如 6h后仍無宮縮，在重復使用米索前列醇前應行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收那么不宜再放。每日總量不超過 50ug，以免藥物吸收過多。 第二十二頁，共四十七頁。 促子宮頸成熟的方法 米索前列醇 ?如需加用縮宮素，應在最后一次放置米索前列醇后 4h以上，并行陰道檢查證實米索前列醇已經吸收才能加用； ?使用米索前列醇者應在產房觀察，檢測宮縮及胎心率，一旦出現宮縮過頻，應立即進行陰道檢查，并取出殘留藥物。 第二十三頁，共四十七頁。 促子宮頸成熟的方法 米索前列醇 ?優(yōu)點：價格低、性質穩(wěn)定、易于保存、作用時間長，尤其適合基層醫(yī)療機構應用； ?禁忌癥與取出指征：同地諾前列酮栓。 第二十四頁，共四十七頁。 促子宮頸成熟的方法 機械性 ?通過機械性刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化、成熟。 ?優(yōu)點：本錢低、室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風險低。 ?缺點：有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。 第二十五頁，共四十七頁。 促子宮頸成熟的方法 機械性 在宮頸條件不成熟的引產孕婦中，研究已經證實了機械性宮頸擴張器促宮頸成熟的有效性，與單獨使用縮宮素相比，可降低剖宮產率。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產前放置 Foley導管可顯著縮短臨產時間，降低剖宮產率 11314]。目前，尚無足夠的研究進行機械方法與前列腺素制劑促宮頸成熟有效性的比較，與 Foley導管相比，應用前列腺素制劑可能增加宮縮過頻 (伴或不伴胎心率改變 )的風險。 第二十六頁，共四十七頁。 常規(guī)引產方法 縮宮素靜脈滴注 方法 : 先用乳酸鈉林格注射液 500 ml，用 7號針頭行靜脈滴注，按每分鐘 8滴調好滴速，然后再向輸液瓶中參加 U縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入；從每分鐘 8滴開始，根據宮縮、胎心情況調整滴速，一般每隔 20分鐘調整 1次。應用等差法，即從每分鐘 8滴 ( mu/min)調整至 16滴 ()，再增至 24滴 ()；為平安起見也可從每分鐘 8滴開始，每次增加 4滴，直至出現有效宮縮。 第二十七頁，共四十七頁。 常規(guī)引產方法 縮宮素靜脈滴注 有效宮縮的判定標準： 10 min內出現 3次宮縮，每次宮縮持續(xù) 30 ~ 60 s，伴有宮頸的縮短和宮口擴張。最大滴速不得超過每分鐘 40滴； 如到達最大滴速，仍不出現有效宮縮時可增加縮宮素濃度，以乳酸鈉林格注射液 500 ml中加 5U縮宮素變成 1%縮宮素濃度，先將滴速減半，再根據宮縮情況進行調整，增加濃度后，最大增至每分鐘 40滴 ( mU)，原那么上不再增加滴數和縮宮素濃度。 第二十八頁，共四
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