【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 除 ,逐條分析 (1)自身抗體 (臨床提示 AIHA?) → ？ (2)同種抗體 (抗篩 +,與自身抗體關(guān)系 ?) → ？ (3)對(duì)試劑反響的物質(zhì) (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X (4)血清蛋白異常 (無(wú)肝病 ,蛋白正常 ) → X (5)輸異型血漿 (無(wú)輸血漿史 ) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無(wú) BMT史 ) → X (7)輸含血型抗體 Ig(無(wú)輸 Ig史 ) → X 5大類(lèi) .混合凝集〔 mf〕 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o(wú) mf 歸納剩下不能排除的原因： 1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體 第三十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 單憑邏輯推理 .排除 27種原因 。 剩下不能排除的原因： 1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體 注意 : 只憑邏輯推理 : 排除百分之八十以上的原因 第四十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 病例 2. ? 成都輸血所案例 ? 女 ,52Y,膽囊炎膽結(jié)石術(shù)后 ,無(wú)輸血史 ,妊 4產(chǎn) 2 ? ABO定型 : ? 正定型 B (抗 A,抗 B+,無(wú) mf ) 。 ? 反定型 O(Ac+， Bc+) ? 直抗 , 抗篩 ,肝功未見(jiàn)異常 ? ? 第一步 : 標(biāo)準(zhǔn)化操作復(fù)檢 ? 正 ,反定型仍然不合 →確定為疑難血型 第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第二步 , 分析 : 正定型 B 。 反定型 O→ 首先判定 “變多變少 ?〞 :只 有一種抗原 →判定為抗原變多 ,變少兩種原因 (1)第 1大類(lèi) : 抗原變少 7種原因 →不能排除 (2)第 2大類(lèi) : 抗原變多 7種原因 →不能排除 : 有 兩種抗體 →判定為抗體變多 (1)第 3大類(lèi) : 抗體變少 6種 原因 → X(排除 ) (2)第 4大類(lèi) : 抗體變多 7種原因 →不能排除 mf → 第 5大類(lèi) : 混合凝集〔 mf〕 3種 原因 → X(排除 ) 第四十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 1大類(lèi) .紅細(xì)胞抗原〞變少〞 7種 →不能排除 ,逐條分析 ⑴年齡＜ 6月 ,老年 (52Y)→ ? ⑵白血病 (臨床未診斷 )→ X ⑶輸異型血 (無(wú)病史 )→ X ⑷造血干細(xì)胞移植 (無(wú)病史 )→ X ⑸血型物質(zhì) ↑ → ? ⑹急性大失血 (無(wú)病史 )→ X ⑺ ABO亞型 → ? 第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 2大類(lèi) . 紅細(xì)胞抗原變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 ⑴自身凝集素 (直抗 ) → X ⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白 (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X ⑶血清對(duì)試劑反響 (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X ⑷造血干細(xì)胞移植 (無(wú) BMT史 ) → X ⑸獲得性 B抗原 (類(lèi) B) (有感染灶 ) → ？ ⑹ B(A)亞型 ,A(B)亞型 (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X ⑺輸異型血 (無(wú)輸血史 ) → X 3 血清抗體變少 6種 → X 因?yàn)椴∪丝贵w沒(méi)變少 第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 4大類(lèi) ,血清抗體變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 (1)自身抗體 (直抗 ) → X (2)同種抗體 (抗篩 ) → X (3)對(duì)試劑反響的物質(zhì) (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X (4)血清蛋白異常 (無(wú)肝病 ,蛋白正常 ) → X (5)輸異型血漿 (無(wú)輸血漿史 ) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無(wú) BMT史 ) → X (7)輸含血型抗體 Ig(無(wú)輸 Ig史 ) → X 5大類(lèi) .混合凝集〔 mf〕 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o(wú) mf 單憑邏輯推理 .排除 26種原因 。剩下原因： 1，老年 。 2，血型物質(zhì) ↑； 3,ABO亞型 。 4,類(lèi) B 第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第三步 :實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 針對(duì)剩下幾種不能排除的原因 ,選擇針對(duì)性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 翻看書(shū)本 : ?輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) ? 人民衛(wèi)生出版社 ,2024 .1。 P131 第四十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 例 ABO 正反定型不合 , 可能有 3個(gè)原因： (1)自身抗體 , ( 2)輸異型血 , ( 3)同種抗體 干擾 ABO的 鑒定 方法 :書(shū)上列出 (1)正定型 ? ① 洗滌法 : ? ② 放散法 : ? (2)反定型吸收法 : (3)DNA法 : 第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 鑒定 結(jié)果 ? ① 正定型洗滌法 : ? 正定型 O (抗 A,抗 B ) ② 正定型放散法 : 正定型 O (抗 A,抗 B ) ③反定型吸收法 : 反定型 O(Ac+， Bc+) 分析 : 排除自身抗體干擾后 , 正反定型一致 病人為 O型 第四十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 干擾 ABO的 鑒定 方法 :書(shū)上列出 ? ①直抗 法 : ? ② 離心法 : ? ③ DNA鑒定 : 第四十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 鑒定結(jié)果 ? ①直抗法 ? 直接抗球蛋白試驗(yàn)〔 DAT〕陽(yáng)性 ? ②離心法 : ? O (抗 A,抗 B ) ? 分析 : 排除輸異型血干擾 , 病人為 O型 第五十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? / 即〞不規(guī)那么抗體〞 ? 干擾 ABO的鑒定方法 : 書(shū)上列出 ? 抗體篩查 ? 抗體鑒定 第五十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 鑒定結(jié)果 ? 抗體篩查 + ? ★例 1,綜合分析 ,報(bào)告 : ? 血型 O, ? 自身抗體干擾 ABO正定型 ,不排除不規(guī)那么抗體 第五十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 例 2, 1,不能排除的可能原因： (1)老年 。 ( 2)血型物質(zhì) ↑； (3)ABO亞型 。 (4)類(lèi) B 2, 查書(shū) :?輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) ?。 P131 3, 仿照例 第五十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 (二 )ＡＢＯ疑難血型〞 患者從少?gòu)臒o(wú)〞法 1. 正 ,反定型矛盾格局 處理原那么 AB / A →? A? AB / B →? B？ AB / O →? O？ A / O →? O? B / O →? O? 第五十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ３ 〔１〕 政策依據(jù) 符合 ?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ?,第 10條 : 對(duì)于 ….稀有血型患者 , 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血 , 同型輸血或配合型輸血 第五十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 〔２〕科學(xué)依據(jù) ? 符合臨床治療的慣例 ? 醫(yī)生搶救重危病人 , 不是等到診斷清楚 ,才開(kāi)藥打針輸液搶救 ? 第五十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 〔３〕臨床效果 , 或臨床平安嗎 ? 例 1: AB? / A?難判定 : 病人從少?gòu)臒o(wú) →按 A處理 →接受 A血 ①病人真正是 A,接受 A紅細(xì)胞 ,平安 ②病人真正是 AB(誤定 A),接受 A紅細(xì)胞 ,也平安 第五十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 其它情況 , 自己以此類(lèi)推 第五十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? ? (三 )如何選用 ABO 正 ,反定型不合的兩個(gè)解決方法 ? ? 1.〞三步分析法〞 ? → 用于疑難血型常規(guī)輸血 ? 2. “患者從少?gòu)臒o(wú)法〞 ? →用于疑難血型緊急搶救輸血 ? ? ? 第五十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 九 .輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) , 那一項(xiàng)最重要 ? 第六十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 〔一〕輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) １． 配血第一 血型第二 抗篩第三 ２．原因 ,只要 : 配血真正相容 及便是： ① 病人與供者血型不相同 ②病人抗篩陽(yáng)性 輸進(jìn)這袋血， 也絕對(duì)不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反響！ 第六十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。