【文章內容簡介】 患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠離關節(jié)活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15cm）處扎止血帶。，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時間為（5天）。二．對錯題10分，超過48小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（錯）~7天，而5天內靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應作為常規(guī)留置時間。（對）三．問答題50分1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管見回血后進針太多而刺破血管壁穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。第四篇：靜脈留置針的護理靜脈留置針的護理 操作方法 血管及留置針的選擇 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15176?！?0176。角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15176?！?0176。角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間［3］。2正確封管是留置針成功的關鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫(yī)院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續(xù)壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥的預防等；（2）指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20~3