功能失調(diào)性子宮出血(ppt)(編輯修改稿)
2024-10-02 08:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血 ? 婦科檢查子宮正常大小，出血時(shí)質(zhì)地較軟。 ? 根底體溫呈單相型。 無(wú)排卵型功血 (一 ) 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 無(wú)排卵型功血 (二 ) 經(jīng)前或經(jīng)期刮宮子宮內(nèi)膜為增生期或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期變化。 激素測(cè)定：大多數(shù)雌激素偏高，孕酮缺乏。 宮頸粘液與陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：假設(shè)出血期，宮頸黏液有羊齒狀結(jié)晶提示該時(shí)為無(wú)排卵；陰道脫落細(xì)胞涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。 凝血因素 第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 多數(shù)發(fā)生于育齡期婦女，常有不孕或早期流產(chǎn)病史 ? 周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng) ? 婦科及 B超檢查：子宮及雙側(cè)卵巢正常 ? 子宮內(nèi)膜病理檢查：月經(jīng)中期出血內(nèi)膜局部呈同步延遲的分泌缺乏，月經(jīng)第 56天仍見(jiàn)分泌期改變 有排卵型功血〔一〕 第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 有排卵型功血〔二〕 根底體溫呈雙相型 激素測(cè)定：孕激素偏低或正常 宮頸粘液與陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 與妊娠有關(guān)的出血 生殖器官腫瘤 生殖器官感染 激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)那么出血 全身性疾病 —— 如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等 第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 預(yù)防感染 ? 糾正貧血 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 〔一〕無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血： 止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵 ? 絕經(jīng)過(guò)渡期功血： 止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量， 防止子宮內(nèi)膜病變 治 療 原 那 么 : 第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 少量出血患者： ? 使用最低有效量激素 ? 大量出血患者： ? 要求在性激素治療 8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效， 24～ 48小時(shí)內(nèi)出血根本停止，假設(shè) 96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 作用機(jī)制： 子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 起藥物性刮宮作用 ? 適應(yīng)證： 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 常用的為 17羥孕酮衍生物 (甲羥孕酮，甲地孕酮 )和19去甲基睪酮衍生物 (炔諾酮，雙醋炔諾酮等 )。可選用炔諾酮 (婦康片 )5～ ，每 6小時(shí)一次，一般用藥 4次后出血量明顯減少或停止，改為 8小時(shí)一次，再逐漸減量，每 3日遞減 1/3量，直至維持量每日 5mg，持續(xù)用到血止后 20日左右停藥，停藥后 37日發(fā)生撤藥性出血。 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 適應(yīng)證： 用于急性大量出血者：大劑量 間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量 ? 禁忌證： 存在血液高凝狀態(tài)者 有血栓性疾病史的患者 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 多項(xiàng)選擇用妊馬雌酮 ～ ，每 6小時(shí)一次，血止后每 3日遞減 1/3量直至維持量 ；也可用己烯雌酚 12mg，每 68小時(shí)一次，血止后每 3日遞減 1/3量，維持量每日 1mg，血止
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