【文章內(nèi)容簡介】 頁，共一百九十四頁。 第六十頁，共一百九十四頁。 左冠狀動脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。+ 頭位〔 Cra〕 20186。 觀察 LAD中、遠段和對角支開口和全程 第六十一頁，共一百九十四頁。 左前斜〔 LAO〕 45186。+ 頭位〔 Cra〕 20186。 第六十二頁，共一百九十四頁。 第六十三頁，共一百九十四頁。 左冠狀動脈常用投照體位 右前斜〔 RAO〕 30186。+頭位〔 Cra〕 20186?！灿壹缥弧? 觀察 LAD中、遠段 第六十四頁，共一百九十四頁。 右前斜〔 RAO〕 30186。+頭位〔 Cra〕 20186。 〔右肩位〕 第六十五頁，共一百九十四頁。 第六十六頁，共一百九十四頁。 左冠狀動脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 觀察 LM、 LAD、 LCX開口、近端， LCX體部和 OM開口； 第六十七頁，共一百九十四頁。 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 第六十八頁，共一百九十四頁。 第六十九頁，共一百九十四頁。 左冠狀動脈常用投照體位 左側位： LAD， LCX近、中段； 第七十頁，共一百九十四頁。 左側位 第七十一頁，共一百九十四頁。 RCA LAO45176。 第七十三頁，共一百九十四頁。 右冠狀動脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。 右冠狀動脈呈“ C〞型，觀察 RCA開口、起始部至后降支； 第七十四頁，共一百九十四頁。 左前斜〔 LAO〕 45186。 第七十五頁，共一百九十四頁。 第七十六頁，共一百九十四頁。 右冠狀動脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 右冠狀動脈呈“ L〞型，觀察 RCA遠端分支及其開口情況； 第七十七頁，共一百九十四頁。 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 第七十八頁，共一百九十四頁。 第七十九頁，共一百九十四頁。 右冠狀動脈常用投照體位 右前位〔 RAO〕 觀察 RCA中段； 第八十頁，共一百九十四頁。 RCA RAO30176。 第八十一頁，共一百九十四頁。 第八十二頁，共一百九十四頁。 冠狀動脈造影結果的分析 ? 血管及病變部位確實定； ? 狹窄程度的測定； ? 冠脈病變形態(tài)學分類； ? 冠狀動脈血流分級； 第八十三頁，共一百九十四頁。 冠脈造影導管一般知識和操作技巧 第八十四頁，共一百九十四頁。 第八十五頁，共一百九十四頁。 造影導管的幾個相關概念 ? 造影導管：是用來將造影劑注入冠狀動脈中的多層塑料管子。因造影劑不透 Xray,故而在 Xray下可視 ? 外徑〔 F) : 6F=2mm ? 內(nèi)徑〔 Inch) : 1Inch= ? 流速 〔 ml/sec) ? 長度 〔 cm) ? 注射壓 〔 psi) : 1atm=15psi 第八十六頁，共一百九十四頁。 造影導管的結構 ? 套管連接末端 連接造影導管，注射器或高壓注射器 ? 抗扭力段 靠近套筒式連接末端，增強其抗折能力 ? 管身 導管的主體局部 ? 頭部近端 用以支持造影導管的插入 ? 頭部遠端 造影導管頭部最柔軟的末端 ? 側孔 使造影劑成團狀顯影效果， ? 提高造影導管的穩(wěn)定性，尤其是在注射 ? 造影劑時 第八十七頁，共一百九十四頁。 導管結構 Hub 套管連接末端 Strain Relief 抗扭力段 Body 管身 Proximal Tip 頭部近端 Distal Tip 頭部遠端 第八十八頁，共一百九十四頁。 Brite TipTM 16 stainless steel wire braids 不銹鋼絲編織 The PTFE inner liner layer is applied Multisegments The Nylon coating 尼龍外層 第八十九頁，共一百九十四頁。 鋼絲編織〔以 cordis為例〕 編織鋼絲約 61微米，〔主要增強其耐久力，強度，抗折能力等〕 每 1/4英寸的局部有 12個 Crossovers鋼絲編織〔提供最佳答案的扭控能力 ) Cordis導管在距離頭端約 1英寸局部沒有鋼絲編織， (減少頭端硬度， 增強其無創(chuàng)性〕 第九十頁，共一百九十四頁。 如何評價導管的性能 ? 扭控能力 ? 抗折能力 ? 柔順性 ? 推送力 ? 造影時穩(wěn)定性 ? 顯影效果 ? 對血管損傷及平安性 ? 高流量 ? 形狀記憶能力 第九十一頁，共一百九十四頁。 造影導管及其選擇 ? Judkins造影導管〔最常用〕； ? Amplatz造影導管 ； ? Sones導管 ； ? 多功能導管 ( Multipurpose )； ? 豬尾巴導管 ( Pig tail )； ? 內(nèi)乳動脈導管 ( Internal Mammary ) ； 第九十二頁，共一百九十四頁。 Judkins造影導管 第九十三頁，共一百九十四頁。 Amplatz造影導管 ? 左冠狀動脈 Amplatz造影導管有 AL1AL4； ? 右冠狀動脈 Amplatz造影導管有 AR1AR4。 ? 當冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常〔尤其是主動脈根部擴張時〕，用 Judkins導管行冠脈造影有困難時，可選用 Amplatz造影導管 第九十四頁，共一百九十四頁。 Sones造影導管 ? 經(jīng)橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈造影時，可選用 Sones造影導管。 ? 也可在導引鋼絲配合下采用 Judkins 或 Amplatz造影導管。 第九十五頁，共一百九十四頁。 豬尾巴導管 ? 在左右冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾巴導管行主動脈根部造影。 ? 在行左心室造影時，選用豬尾巴導管。 第九十六頁，共一百九十四頁。 多功能導管 多功能導管為端孔、側孔造影導管，因此在造影時與 Judkins導管法不同，無需將導管頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。但是，女性主動脈根部較小時，應用多功能導管行左冠脈造影有相當困難。 第九十七頁，共一百九十四頁。 內(nèi)乳動脈導管 內(nèi)乳動脈開口無明顯成角時，一般可用 JR4；如果開口明顯成角應選用專用的內(nèi)乳動造影導管。 第九十八頁，共一百九十四頁。 左冠脈導管一般知識和操作 ? JL冠脈導管在頭端后有兩個已塑形的彎度 ? 兩個彎度之間的距離決定了其導管的形狀型號 (, , , ) ? JL形狀型號的選擇取決于升主動脈弓的長度和寬度 (比較瘦小或升主動脈供窄的人： ；比較胖或是升主動脈弓擴張的人： or ) JL4可使用于多數(shù)患者 ? 導管技術比較簡單：導管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進，直至其滑入左主干開口處〔跨過主動脈弓后不要急劇推進即可〕 第九十九頁，共一百九十四頁。 左冠脈造影的操作過程 第一百頁，共一百九十四頁。 第一百零一頁，共一百九十四頁。 左冠狀動脈造影 ? 一般情況，大多數(shù)左冠脈造影可選擇 JL4； ? 如果 X線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出，可選擇JL5； ? 重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴張時，可選擇 JL6； 第一百零二頁，共一百九十四頁。 左冠造影導管的正確選擇 第一百零三頁，共一百九十四頁。 ? 如果左冠脈造影不能順利導管到位 ， 可于局部適當調整導管位置 ， 多能順利到達 。 調整左冠狀動脈造影導管時應雙手同時協(xié)調動作 。 即右手負責旋轉導管 ， 左手負責推拉導管 ， 雙手動作幅度不宜過大 、 過快 ， 否那么導管不易到位 ，且易使其扭曲 、 打折甚至折斷