【文章內(nèi)容簡介】 頁，共一百九十四頁。 第六十頁，共一百九十四頁。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。+ 頭位〔 Cra〕 20186。 觀察 LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開口和全程 第六十一頁，共一百九十四頁。 左前斜〔 LAO〕 45186。+ 頭位〔 Cra〕 20186。 第六十二頁，共一百九十四頁。 第六十三頁，共一百九十四頁。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 右前斜〔 RAO〕 30186。+頭位〔 Cra〕 20186?！灿壹缥弧? 觀察 LAD中、遠(yuǎn)段 第六十四頁，共一百九十四頁。 右前斜〔 RAO〕 30186。+頭位〔 Cra〕 20186。 〔右肩位〕 第六十五頁，共一百九十四頁。 第六十六頁，共一百九十四頁。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 觀察 LM、 LAD、 LCX開口、近端， LCX體部和 OM開口； 第六十七頁，共一百九十四頁。 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 第六十八頁，共一百九十四頁。 第六十九頁，共一百九十四頁。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左側(cè)位： LAD， LCX近、中段； 第七十頁，共一百九十四頁。 左側(cè)位 第七十一頁，共一百九十四頁。 RCA LAO45176。 第七十三頁，共一百九十四頁。 右冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。 右冠狀動(dòng)脈呈“ C〞型，觀察 RCA開口、起始部至后降支； 第七十四頁，共一百九十四頁。 左前斜〔 LAO〕 45186。 第七十五頁，共一百九十四頁。 第七十六頁，共一百九十四頁。 右冠狀動(dòng)脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 右冠狀動(dòng)脈呈“ L〞型，觀察 RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況； 第七十七頁，共一百九十四頁。 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 第七十八頁，共一百九十四頁。 第七十九頁，共一百九十四頁。 右冠狀動(dòng)脈常用投照體位 右前位〔 RAO〕 觀察 RCA中段； 第八十頁，共一百九十四頁。 RCA RAO30176。 第八十一頁，共一百九十四頁。 第八十二頁，共一百九十四頁。 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析 ? 血管及病變部位確實(shí)定； ? 狹窄程度的測定； ? 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； ? 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)； 第八十三頁，共一百九十四頁。 冠脈造影導(dǎo)管一般知識(shí)和操作技巧 第八十四頁，共一百九十四頁。 第八十五頁，共一百九十四頁。 造影導(dǎo)管的幾個(gè)相關(guān)概念 ? 造影導(dǎo)管：是用來將造影劑注入冠狀動(dòng)脈中的多層塑料管子。因造影劑不透 Xray,故而在 Xray下可視 ? 外徑〔 F) : 6F=2mm ? 內(nèi)徑〔 Inch) : 1Inch= ? 流速 〔 ml/sec) ? 長度 〔 cm) ? 注射壓 〔 psi) : 1atm=15psi 第八十六頁，共一百九十四頁。 造影導(dǎo)管的結(jié)構(gòu) ? 套管連接末端 連接造影導(dǎo)管，注射器或高壓注射器 ? 抗扭力段 靠近套筒式連接末端，增強(qiáng)其抗折能力 ? 管身 導(dǎo)管的主體局部 ? 頭部近端 用以支持造影導(dǎo)管的插入 ? 頭部遠(yuǎn)端 造影導(dǎo)管頭部最柔軟的末端 ? 側(cè)孔 使造影劑成團(tuán)狀顯影效果， ? 提高造影導(dǎo)管的穩(wěn)定性，尤其是在注射 ? 造影劑時(shí) 第八十七頁，共一百九十四頁。 導(dǎo)管結(jié)構(gòu) Hub 套管連接末端 Strain Relief 抗扭力段 Body 管身 Proximal Tip 頭部近端 Distal Tip 頭部遠(yuǎn)端 第八十八頁，共一百九十四頁。 Brite TipTM 16 stainless steel wire braids 不銹鋼絲編織 The PTFE inner liner layer is applied Multisegments The Nylon coating 尼龍外層 第八十九頁，共一百九十四頁。 鋼絲編織〔以 cordis為例〕 編織鋼絲約 61微米，〔主要增強(qiáng)其耐久力，強(qiáng)度，抗折能力等〕 每 1/4英寸的局部有 12個(gè) Crossovers鋼絲編織〔提供最佳答案的扭控能力 ) Cordis導(dǎo)管在距離頭端約 1英寸局部沒有鋼絲編織， (減少頭端硬度， 增強(qiáng)其無創(chuàng)性〕 第九十頁，共一百九十四頁。 如何評(píng)價(jià)導(dǎo)管的性能 ? 扭控能力 ? 抗折能力 ? 柔順性 ? 推送力 ? 造影時(shí)穩(wěn)定性 ? 顯影效果 ? 對(duì)血管損傷及平安性 ? 高流量 ? 形狀記憶能力 第九十一頁，共一百九十四頁。 造影導(dǎo)管及其選擇 ? Judkins造影導(dǎo)管〔最常用〕； ? Amplatz造影導(dǎo)管 ； ? Sones導(dǎo)管 ； ? 多功能導(dǎo)管 ( Multipurpose )； ? 豬尾巴導(dǎo)管 ( Pig tail )； ? 內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管 ( Internal Mammary ) ； 第九十二頁，共一百九十四頁。 Judkins造影導(dǎo)管 第九十三頁，共一百九十四頁。 Amplatz造影導(dǎo)管 ? 左冠狀動(dòng)脈 Amplatz造影導(dǎo)管有 AL1AL4； ? 右冠狀動(dòng)脈 Amplatz造影導(dǎo)管有 AR1AR4。 ? 當(dāng)冠狀動(dòng)脈開口變異，或由于升主動(dòng)脈異?！灿绕涫侵鲃?dòng)脈根部擴(kuò)張時(shí)〕，用 Judkins導(dǎo)管行冠脈造影有困難時(shí)，可選用 Amplatz造影導(dǎo)管 第九十四頁，共一百九十四頁。 Sones造影導(dǎo)管 ? 經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈徑路行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可選用 Sones造影導(dǎo)管。 ? 也可在導(dǎo)引鋼絲配合下采用 Judkins 或 Amplatz造影導(dǎo)管。 第九十五頁，共一百九十四頁。 豬尾巴導(dǎo)管 ? 在左右冠狀動(dòng)脈開口不明確時(shí)，可先選擇豬尾巴導(dǎo)管行主動(dòng)脈根部造影。 ? 在行左心室造影時(shí)，選用豬尾巴導(dǎo)管。 第九十六頁，共一百九十四頁。 多功能導(dǎo)管 多功能導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，因此在造影時(shí)與 Judkins導(dǎo)管法不同，無需將導(dǎo)管頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。但是，女性主動(dòng)脈根部較小時(shí)，應(yīng)用多功能導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。 第九十七頁，共一百九十四頁。 內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管 內(nèi)乳動(dòng)脈開口無明顯成角時(shí)，一般可用 JR4；如果開口明顯成角應(yīng)選用專用的內(nèi)乳動(dòng)造影導(dǎo)管。 第九十八頁，共一百九十四頁。 左冠脈導(dǎo)管一般知識(shí)和操作 ? JL冠脈導(dǎo)管在頭端后有兩個(gè)已塑形的彎度 ? 兩個(gè)彎度之間的距離決定了其導(dǎo)管的形狀型號(hào) (, , , ) ? JL形狀型號(hào)的選擇取決于升主動(dòng)脈弓的長度和寬度 (比較瘦小或升主動(dòng)脈供窄的人： ；比較胖或是升主動(dòng)脈弓擴(kuò)張的人： or ) JL4可使用于多數(shù)患者 ? 導(dǎo)管技術(shù)比較簡單：導(dǎo)管頭端沿著升主動(dòng)脈弓邊緣推進(jìn)，直至其滑入左主干開口處〔跨過主動(dòng)脈弓后不要急劇推進(jìn)即可〕 第九十九頁，共一百九十四頁。 左冠脈造影的操作過程 第一百頁，共一百九十四頁。 第一百零一頁，共一百九十四頁。 左冠狀動(dòng)脈造影 ? 一般情況，大多數(shù)左冠脈造影可選擇 JL4； ? 如果 X線胸片提示胸主動(dòng)脈增寬，且向左突出，可選擇JL5； ? 重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴(kuò)張時(shí)，可選擇 JL6； 第一百零二頁，共一百九十四頁。 左冠造影導(dǎo)管的正確選擇 第一百零三頁，共一百九十四頁。 ? 如果左冠脈造影不能順利導(dǎo)管到位 ， 可于局部適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置 ， 多能順利到達(dá) 。 調(diào)整左冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管時(shí)應(yīng)雙手同時(shí)協(xié)調(diào)動(dòng)作 。 即右手負(fù)責(zé)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管 ， 左手負(fù)責(zé)推拉導(dǎo)管 ， 雙手動(dòng)作幅度不宜過大 、 過快 ， 否那么導(dǎo)管不易到位 ，且易使其扭曲 、 打折甚至折斷