低血糖癥(編輯修改稿)
2024-10-01 14:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應多查，空腹及發(fā)作時的血糖更有意義。 ? 血胰島素：低血糖水平時才有意義。 ? 胰島素 /血糖比：正常〈 ，但非絕對。 ? 胰島素釋放指數(shù) : ? ＝ 胰島素 100/〔血糖 30〕。 ? 正常人〈 50，正常肥胖者〈 100。 第二十四頁，共五十七頁。 實驗室檢查 (2) ? 血胰島素原 /總胰島素樣活性比值：正常人 〈 15％。 ? 血乳酸：可增多，可能與 ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所致。 ? 其他：電解質(zhì)、血氣、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能等，有利于病因診斷。 第二十五頁，共五十七頁。 糖耐量試驗 ? 5小時 OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人 ，不超過 100g；兒童 ，不超過 50g。測空腹、服糖后 、 1－ 5小時共 7個時點血糖。 ? 3小時靜脈葡萄糖耐量試驗〔 IGTT〕：1ml/kg的 50％葡萄糖液。測空腹、服糖后 、 1－ 3小時共 5個時點血糖。 第二十六頁，共五十七頁。 第二十七頁，共五十七頁。 糖耐量曲線分析 有低血糖可觀測比值或指數(shù)。 反響性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后 2～ 3小時出現(xiàn)低血糖。 早期糖尿?。嚎崭怪悼筛?，峰值甚高， 餐后 4～ 5小時出現(xiàn)低血糖。 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 胰島素瘤：低平曲線。 第二十八頁，共五十七頁。 低血糖激發(fā)實驗 (1) 誘發(fā)低血糖，測胰島素。 饑餓試驗：饑餓 24～ 72 小時，病癥發(fā)作時立即取血測血糖和胰島素水平，并進食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗。正常人血糖 〉 60mg/dl，血漿胰島素水平下降。 第二十九頁，共五十七頁。 低血糖激發(fā)實驗 (2) ? 胰升糖素試驗：快速 IV ，總量〈 1mg，測 3小時血糖和胰島素。正常人血糖上升 〉 40％，如有低血糖，胰島素 〉 150mU/ml 那么為異常。 ? 其他激發(fā)試驗： 第三十頁，共五十七頁。 胰島素抑制試驗 抑制內(nèi)源性胰島素，測 C肽或血漿胰島素水平。 ? 注射 、?；蜇i胰島素，測 C肽。 ? 注射 ，測胰島素。 正常人注射后 C肽或胰島素下降 〉50％ 第三十一頁，共五十七頁。 高胰島素血癥的鑒別 胰島素 C肽 胰島素抗體 胰島素受體抗體 外源性 ↑ ↓ 可＋ － 內(nèi)源性 胰島素瘤 ↑ ↑ － － 磺脲藥過量 ↑ ↑ － － 自身免疫性 胰島素抗體 ↑↑ ↓ ＋＋ － 受體抗體 ↑ ？ － ＋ 第三十二頁，共五十七頁。 治療原那么 ? 預防： 提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)，有效治療。 ? 急癥處理：盡快脫離低血糖狀態(tài)。 ? 藥物治療：用于病因治療困難者。 ? 病因治療。 ? 飲食調(diào)理：少量多餐，及時加餐。 第三十三頁，共五十七頁。 急癥處理〔 1〕 用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。 葡萄糖：最有效，輕者口服，重者 IV
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