低血糖癥(存儲(chǔ)版)
【正文】 －有發(fā)生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。 ? 胰島素 /血糖比：正常〈 ，但非絕對(duì)。 糖耐量試驗(yàn) ? 5小時(shí) OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人 ，不超過(guò) 100g；兒童 ，不超過(guò) 50g。 早期糖尿?。嚎崭怪悼筛?，峰值甚高， 餐后 4～ 5小時(shí)出現(xiàn)低血糖。 低血糖激發(fā)實(shí)驗(yàn) (2) ? 胰升糖素試驗(yàn)：快速 IV ，總量〈 1mg，測(cè) 3小時(shí)血糖和胰島素。 治療原那么 ? 預(yù)防： 提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療。清醒后靜脈輸入 10％葡萄糖，維持血糖偏高水平，如 200mg/dl左右。 ? 苯妥因納：抗驚厥藥， 300～ 600mg/日。 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 精神分析，撫慰解釋。長(zhǎng)效、強(qiáng)效磺脲藥多見(jiàn)。 臨床特點(diǎn) ? 有用藥史：注意詢問(wèn)。 ? 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞迅速、大量損失而引起的低血糖癥。 處理 ? 飲食治療，少量多餐。胰島素瘤中多為腺瘤，其次為增生，癌最少見(jiàn)。 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 血管造影。 謝謝大家 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 3小時(shí)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)〔 IGTT〕：1ml/kg的 50％葡萄糖液。傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后 2～ 3小時(shí)。 ? 藥物治療：見(jiàn)前述。 ? CT掃描及 MRI。 ? 臨床上 Whipple三聯(lián)癥：空腹發(fā)病，血糖低于 40mg /dl，靜脈注射葡萄糖立即見(jiàn)效。 ? 胰島素瘤 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? OGTT示空腹低血糖，峰值高而后移，反響性低血糖。 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病，使糖原分解和糖異生受抑制，胰島素及口服降糖藥半衰期延長(zhǎng)。 第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 反響性低血糖 功能性或精神性，多無(wú)引起胰島素分泌過(guò)多的器質(zhì)性疾病，主要由于植物神經(jīng)不平衡，迷走神經(jīng)興奮性過(guò)強(qiáng)所致。胰島素瘤多行手術(shù)切除，在術(shù)前準(zhǔn)備階段，手術(shù)禁忌或不能行手術(shù)切除的癌瘤者可考慮用藥物治療。 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 急癥處理〔 1〕 用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。 正常人注射后 C肽或胰島素下降 〉50％ 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。正常人血糖 〉 60mg/dl，血漿胰島素水平下降。 糖耐量曲線分析 有低血糖可觀測(cè)比值或指數(shù)。 ? 其他：電解質(zhì)、血?dú)?、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能等，有利于病因診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1) ? 血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有意義。 ? －有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。 第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 － 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。 ? 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。 －嬰兒持續(xù)性高胰島素血癥：鉀離子通道 (SUR1/)突變， B細(xì)胞膜持續(xù)去極化所致，可伴血氨升高。 第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如間質(zhì)細(xì)胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。 低血糖癥病因〔 1〕 ? 攝入缺乏：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙。 ? 神
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