低血糖癥(更新版)
【正文】 胞瘤。 臨床特點 ? 陽性肝病史：主要是嚴重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可見于肝炎、膽囊膿腫，心衰致肝功損傷。 ? 密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長達一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因。 第四十三頁，共五十七頁。 第四十一頁，共五十七頁。 ? 饑餓試驗多陰性。 ? 胰島素瘤。 第三十六頁，共五十七頁。 急癥處理〔 2〕 ? 糖皮質(zhì)激素：血糖 〉 200mg/dl 仍神志不清者，可用氫化考的松 100mg/4小時，共 12 小時。 ? 飲食調(diào)理：少量多餐，及時加餐。 ? 注射 、?；蜇i胰島素，測 C肽。 低血糖激發(fā)實驗 (1) 誘發(fā)低血糖，測胰島素。 第二十六頁，共五十七頁。 實驗室檢查 (2) ? 血胰島素原 /總胰島素樣活性比值：正常人 〈 15％。 ? 體征：見前所述。 低血糖癥的診斷〔 1〕 ? 提高警惕：下述病癥應(yīng)考慮本癥。 影響病癥的因素〔 1〕 ? 病因：器質(zhì)性低血糖多見于空腹時，較重，精神病癥明顯；功能性低血糖多見于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見。 病癥與體征〔 2〕 ? 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。 第十五頁，共五十七頁。 器質(zhì)性〔 5〕 ? 嬰幼兒高胰島素血癥： －糖尿病孕婦的新生兒。 器質(zhì)性〔 3〕 ? 自身免疫性低血糖癥： －胰島素抗體異常：阻礙胰島素降解，空腹時不適當(dāng)釋放胰島素所致。 低血糖癥分類 — 器質(zhì)性〔 1〕 肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。 降糖激素僅為胰島素。 與糖代謝密切相關(guān)的器官和系統(tǒng)〔 1〕 ? 肝臟：糖攝取、儲存、代謝中心，激素作用部位。 ? 低血糖：血糖低，多有病癥，但亦可無。低血糖癥 第一頁，共五十七頁。 低血糖的三種情況 ? 低血糖反響：有臨床病癥，血糖多低，但亦可不低。 第五頁，共五十七頁。 甲狀腺激素 — 有升有降，以升為主。 第九頁，共五十七頁。 第十一頁，共五十七頁。 第十三頁，共五十七頁。 早期糖尿?。阂葝u素分泌緩慢可引起餐前低血糖，多發(fā)生于餐后 4～ 5小時。 第十七頁，共五十七頁。 第十九頁，共五十七頁。 第二十一頁，共五十七頁。 ? 病癥：誘因，發(fā)作頻度及其變化，臨床表現(xiàn)，緩解方法。 第二十四頁，共五十七頁。測空腹、服糖后 、 1－ 3小時共 5個時點血糖。 第二十八頁，共五十七頁。 胰島素抑制試驗 抑制內(nèi)源性胰島素，測 C肽或血漿胰島素水平。 ? 病因治療。 第三十四頁，共五十七頁。 ? 鏈脲霉素： 1～ 2 克 /周。 ? 肝源性低血糖。 ? 低血糖時，血糖多在 30～ 50mg/dl，胰島素釋放指數(shù)多 〈 100，空腹胰島素 〈 50mU/ml。 隨訪以及時檢出糖尿病或輕型胰島素瘤。 ? 體力活動過多。 處理 ? 及時、有效、足夠長時間地急癥處理。 第四十七頁，共五十七頁。 第四十九頁，共五十七頁。 第五十一頁，共五十七頁。 ? 可為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 I型〔 MEAI〕表現(xiàn)之一，可伴垂體腫瘤，甲狀旁腺腫瘤或增生。 第五十四頁，共五十七頁。神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并通過內(nèi)分泌
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