低血糖癥-資料下載頁(yè)
2025-09-22 14:23本頁(yè)面
【正文】 問。 ? 混合型表現(xiàn)：輕者可自行緩解，重者后果嚴(yán)重，可死于腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭，可致不可逆的精神改變。 第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 處理 ? 及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理。 ? 密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長(zhǎng)達(dá)一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因。 ? 血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒。 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 肝源性低血糖癥 肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降解障礙所致。 ? 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞迅速、大量損失而引起的低血糖癥。 ? 肝臟腫瘤。 ? 肝臟糖原分解酶缺乏或糖異生障礙。 第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 臨床特點(diǎn) ? 陽(yáng)性肝病史：主要是嚴(yán)重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可見于肝炎、膽囊膿腫，心衰致肝功損傷。 ? 空腹低血糖， IRI不高。 ? OGTT示空腹低血糖，峰值高而后移，反響性低血糖。 ? 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 處理 ? 飲食治療，少量多餐。 ? 以治療原發(fā)病病因治療為主。 ? 必要時(shí)服用升糖藥物。 第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 胰島素瘤 ? 胰島細(xì)胞瘤。 ? 胰島 β 細(xì)胞瘤。 ? 胰島素瘤 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病理特點(diǎn) 胰島細(xì)胞瘤多為無(wú)功能性的，胰島素瘤少見。胰島素瘤中多為腺瘤，其次為增生，癌最少見。 90％ 為單個(gè)， 90％ 為良性， 90％ 體積在 ～ ，平均分布于胰頭、體、尾，體積大小與病情不平行。胰島素瘤分泌的胰島素不受低血糖的抑制。 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 臨床特點(diǎn) ? 中年男性多見，可見于任何和年齡及性別。 ? 病程可長(zhǎng)可短，多進(jìn)行性加重，自行緩解者多非本病。 ? 臨床上 Whipple三聯(lián)癥：空腹發(fā)病，血糖低于 40mg /dl，靜脈注射葡萄糖立即見效。但是不一定均具備。 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 空腹血糖〈 50mg/dl，胰島素 /血糖 ≥ ，胰島素釋放指數(shù)?！?50，胰島素原比值 〉 25％。 ? 饑餓試驗(yàn)和刺激試驗(yàn)多陽(yáng)性，抑制試驗(yàn)多陰性。 ? 可為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 I型〔 MEAI〕表現(xiàn)之一，可伴垂體腫瘤，甲狀旁腺腫瘤或增生。 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 定位檢查 ? B超。 ? CT掃描及 MRI。 ? 分段取血測(cè)定胰島素。 ? 血管造影。 ? 胃內(nèi) B超。 ? 奧曲肽顯象：發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素高表達(dá)之征象。 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 處理 ? 急性低血糖處理同前。 ? 手術(shù)切除：定位困難者可探查，切除 2/3～ 45％ 胰腺。 ? 藥物治療：見前述。 第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 謝謝大家 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 低血糖癥。成人：血糖〈 50mg/dl〔 〕。神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。－果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后 2～ 3小時(shí)。個(gè)體差異：不同人對(duì)低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作病癥相似。 3小時(shí)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)〔 IGTT〕：1ml/kg的 50％葡萄糖液。視病因不同而不同 第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。
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