低血糖癥(完整版)
【正文】 4～ 72 小時(shí)，病癥發(fā)作時(shí)立即取血測(cè)血糖和胰島素水平，并進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗(yàn)。 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 血乳酸：可增多，可能與 ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所致。 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? －低血糖病癥與體征。 ? 年齡：新生兒可見蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強(qiáng)、間歇性抽動(dòng)；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時(shí)交感神經(jīng)興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。 低血糖癥分類 — 外源性 ? 糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過(guò)量。 － BeckwithWiedemann綜合征：巨舌、臍膨突、內(nèi)臟肥大。 －胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素樣作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免疫疾病。 ? 胰島素瘤或胰島 β 細(xì)胞增生，自主分泌過(guò)多胰島素。 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。成人每天約消耗150g葡萄糖，空腹時(shí)糖的供給主要依賴肝臟的糖原分解和糖異生。 ? 低血糖癥：既有血糖低，又有臨床病癥。 血糖正常值 ? 測(cè)定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法。 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三者平衡為影響血糖水平的重要途徑，凡能破壞上述平衡的因素，都有可能引起低血糖癥。 糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素 — 升糖持久。 ? 糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過(guò)多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。 器質(zhì)性〔 2〕 ? 內(nèi)分泌疾?。耗I上腺糖皮質(zhì)激素缺乏〔希恩、阿迪森病〕引起者較為多見，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素缺乏引起者少見。 －果糖 ：阻礙糖異生。 傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后 2～ 3小時(shí)。 ? 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。 ? 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見。自行緩解者器質(zhì)性少見。 低血糖癥的診斷〔 2〕 ? 一般情況： ? 病史：既往史〔肝、內(nèi)分泌疾病史〕，婚姻史〔產(chǎn)后大出血史〕，用藥史，家族史。 ? 正常人〈 50，正常肥胖者〈 100。 ? 3小時(shí)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)〔 IGTT〕：1ml/kg的 50％葡萄糖液。 胰島素瘤：低平曲線。 ? 其他激發(fā)試驗(yàn)： 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 藥物治療：用于病因治療困難者。作用時(shí)間 1～ 小時(shí)，以后須進(jìn)食或給葡萄糖。 ? 生長(zhǎng)抑素： 50～ 100 微克 3/日。 ? 降糖藥物過(guò)量。 ? 餐后 2～ 3 小時(shí)多見，每次發(fā)作多 15～ 30 分鐘，可自行恢復(fù)，或稍進(jìn)食即恢復(fù)，交感興奮為主，無(wú)驚厥昏迷。 鎮(zhèn)靜劑、擬膽堿藥。 ? 飲食不當(dāng)：少食、不食、延遲進(jìn)食、未加餐。 第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 肝臟糖原分解酶缺乏或糖異生障礙。 ? 必要時(shí)服用升糖藥物。胰島素瘤分泌的胰島素不受低血糖的抑制。 ? 饑餓試驗(yàn)和刺激試驗(yàn)多陽(yáng)性，抑制試驗(yàn)多陰性。 ? 奧曲肽顯象：發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素高表達(dá)之征象。成人：血糖〈 50mg/dl〔 〕。 。先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。 處理 ? 急性低血糖處理同前。 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 臨床特點(diǎn) ? 中年男性多見，可見于任何和年齡及性別。 胰島素瘤 ? 胰島細(xì)
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