20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖(完整版)
【正文】 ），肌力約V級(jí)，感覺及共濟(jì)檢查不合作，左側(cè)差多克征（+），腦膜刺激征（）。近兩日腹瀉，納少。 2.15:15 高滲糖40ml靜推，常規(guī)葡萄糖液體靜滴， 16:00血糖：8.1mmol/l，患者目光呆滯減輕，17:00血糖8.2mmol/l，患者仍煩躁，不能理解別人言語，17:10高滲糖40ml靜推，18:00血糖：8.2mmol/l，19:47體溫：38.1℃，地塞米松5mg靜推，20:25血糖：6.4mmol/l,高滲糖40ml靜推，21:00患者煩躁減輕，夜間靜滴5%葡萄糖500ml，同時(shí)補(bǔ)鉀，測(cè)血糖Q1H，4月23日6:00患者癥狀消失，血糖：9.8mmol/l。,低血糖癥(dī xu232。ng)的調(diào)節(jié),血糖(xu232。)：胰高糖素 腎上腺素 生長(zhǎng)激素 皮質(zhì)醇,第五頁，共四十三頁。t225。ng)機(jī)制,第九頁，共四十三頁。,正常血糖(xu232。nɡ zh232?；颊哂信c低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多低于2.8mmol/l，但也可不低。,低血糖對(duì)腦的主要(zhǔy224。h242。,低血糖癥的臨床(l237。nɡ)分類,器質(zhì)性低血糖癥 先天性糖代謝異常：糖原累積病，果糖不耐受性或半乳糖血癥，果糖1，6二磷酸酶缺乏癥 自身免疫相關(guān)性低血糖：自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖 其他(q237。,低血糖癥的臨床(l237。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 在血糖下降較慢且持久者更為(ɡ232。i)，甚至不可逆轉(zhuǎn)。w249。ng)速度：長(zhǎng)期慢性低血糖表現(xiàn)常不顯著，快速下降者血糖在高于5.6mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀 發(fā)病頻率：發(fā)作越頻繁癥狀往往越重,第二十九頁，共四十三頁。zh236。)的刺激作用；有時(shí)為避免清晨低血糖，需夜間加餐,低血糖癥(dī xu232。 有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。,預(yù)防的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。 預(yù)防Somogyi現(xiàn)象，睡前血糖水平低于6.07.0 mmol/L, 有可能在夜間發(fā)生低血糖，且常無癥狀，可以導(dǎo)致患者猝死，睡前往往需要加餐,糖尿病患者(hu224。nzhě)低血糖的預(yù)防,第三十九頁，共四十三頁。 xie)！,第四十二頁，共四十三頁。ng)有關(guān)。謝謝,第四十三頁，共四十三頁。內(nèi)源性生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇在長(zhǎng)時(shí)間低血糖的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)中有重要作用(zu242。ir243。),1. 該患者入院前兩日腹瀉納少，且未減少口服鹽酸二甲雙胍緩釋片劑量，該降糖藥物的蓄積作用使藥物的后續(xù)效應(yīng)自然加大，降糖作用可持續(xù)612小時(shí)，故當(dāng)患者臨床癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)檢測(cè)血糖至少612小時(shí)，重度低血糖患者應(yīng)在血糖糾正后繼續(xù)檢測(cè)2448小時(shí)。,病情嚴(yán)重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素（超短效），以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。 外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。,查明低血糖發(fā)生的原因 進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：以后在類似情況時(shí)，及時(shí)(j237。nɡ zh232。用藥后患者多于5 ～20分鐘清醒 ，否則可重復(fù)給藥。n)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)具體患者來說，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以(kěyǐ)不同
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