低血糖us高血糖-蔡明江(完整版)
【正文】 (T T4)、血尿皮質(zhì)醇、性激素 (E T)低于正常 。 ? 發(fā)生時(shí)間為早空腹或進(jìn)餐前與進(jìn)餐時(shí)。血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的病癥及體征時(shí) ,稱為低血糖癥。 肝功異常，酒精肝及肝硬化時(shí)出現(xiàn)。 糖耐量試驗(yàn)的正常值 ? 空腹血糖： (歐洲、美國、澳太標(biāo)準(zhǔn) ) ? 服糖后 30分鐘： ? 服糖后 60分鐘： ? 服糖后 120分鐘： ? 服糖后 180分鐘：大于空腹并接近空腹 ? 服糖后 240分鐘： ? 1997年糖尿病診治指南 第三頁，共三十三頁。 ? 方法： ? 先抽取空腹血， ? 用 200ml白開水化糖粉后口服，再用 100ml白開水涮杯、漱口。 ? 尿酮體： ? 機(jī)體無法正常利用葡萄糖，而以分解脂肪和蛋白質(zhì)來供給能量時(shí)。 IFG和 IGT:血糖調(diào)節(jié)異常的中間狀態(tài) NGT 正常血糖 必須藥物干預(yù)治療 IFG IGR 空腹血糖 mmol/l 負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 mmol/l IGT 第九頁，共三十三頁。 空腹低血糖 ? 空 腹低 血糖 是一種可 造 成 死 亡的 嚴(yán) 重 情 況 ,其病 因甚 多 ,常致 混 亂。定位診斷借助于 B型超聲、 CT、 MRI、 ECT等。 (阿狄森病 )伴低血糖癥診斷依據(jù)：①低血糖癥診斷明確 。④糖耐量異?；蛱悄虿∏€ 。易誤診為肝性腦病。 ? (八 )酒精性低血糖癥：故酒精抑制糖異生致低血糖癥。 ? 嚴(yán)重持久低血糖癥常以腦功能障礙為主，常誤診為癲癇、精神分裂癥、腦血管痙攣、腦血管意外、偏癱、癡呆、癔癥等，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。 第十六頁，共三十三頁。 重要的是給予葡萄糖的總量 , ? 100 ml 25% 的葡萄糖 ,甚至 250 ~ 500ml 10%的葡萄糖液靜點(diǎn)更平安一些。 高血糖臨時(shí)處理原那么 ? 已應(yīng)用有降糖藥的：按實(shí)測(cè)血糖 14=臨時(shí)補(bǔ)充的普通正規(guī)胰島素量〔皮下注射〕 ? 未應(yīng)用藥物干預(yù)的：按 Kg體重 正規(guī)胰島素皮下注射。 妊娠期血糖控制目標(biāo) ? GDM 患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前≤≤ mmol/L、特殊情況下可測(cè)餐后 1 h 血糖 ≤ mmol/L。在麻醉后治療監(jiān)測(cè)治療室 (PACU)過渡期間血糖到達(dá) 。 ? ⑧腦血管疾病患者對(duì)低血糖耐受差，目標(biāo)值可放寬至 ≤。 謝謝聆聽！ 期盼對(duì)你有所幫助？ 第三十二頁，共三十三頁。 。 晚餐后少飲水或不飲水。 ? 出處：圍手術(shù)期血糖管理專家共識(shí)〔 2024〕 第二十九頁，共三十三頁。 ⑤血糖長期升高者圍手術(shù)期不宜下降過快。 ? PGDM 患者妊娠期血糖控制應(yīng)到達(dá)下述目標(biāo)：妊娠期餐前、夜間血糖及 FPG 宜控制在 mmol/L，餐后峰值血糖 mmol/L， HbAlc%。 第二十四頁，共三十三頁。 ? 持續(xù)給予葡萄糖后血糖超過 不能恢復(fù)者 ,要考慮腦水腫 ,應(yīng)給予 20%甘露醇200ml靜點(diǎn)脫水。 診斷標(biāo)準(zhǔn) Wipple三聯(lián)征 出現(xiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的病癥和〔或〕體征。 按功能分類低血糖三 二、功能性 (反響性、餐后 )低血糖癥 (一 )原因不明性自發(fā)性功能性低血糖癥 :(約占70%)，病因不明，多見于有神經(jīng)質(zhì)的中年女性，可能與植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性偏
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