低血糖(完整版)
【正文】 無(wú)二便失禁，為明確診治來(lái)院。 ? ：體溫： ℃ ，脈搏： 67次 /分，呼吸： 17次 /分，血壓：140/，不完全混合性失語(yǔ)，高級(jí)智能檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反響靈敏，無(wú)凝視，無(wú)眼震，肌張力正常，腱反射〔 +〕，肌力約 V級(jí)，感覺(jué)及共濟(jì)檢查不合作，左側(cè)差多克征〔 +〕，腦膜刺激征〔 〕。 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 血糖的激素調(diào)節(jié) 胰島素 糖酵解 葡萄糖運(yùn)輸 胰高糖素 脂肪分解 葡萄糖 葡萄糖利用 糖原分解 糖異生 葡萄糖生成 乳酸 丙氨酸 甘油 游離脂肪酸 腎上腺素 肝臟 β2受體 胰腺胰島 肌肉細(xì)胞 β2受體 脂肪細(xì)胞 ββ2受體 腎上腺素升高血糖機(jī)制 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 低血糖癥定義 指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng) 病癥與體征這一生理或病理狀況。 血糖水平及生理應(yīng)答反響 0 靜 脈血糖水平(mmol/L) 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 拮抗激素分泌 ?胰高血糖素 ?腎上腺素 開(kāi)始出現(xiàn)癥狀 ?自主神經(jīng)癥狀 ?神經(jīng)低血糖 神經(jīng)生理功能異常 ?喚起反應(yīng) 認(rèn)知功能異常 : 不能完成復(fù)雜任務(wù) 腦電圖開(kāi)始發(fā)生變化 嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖 患者發(fā)生意識(shí)障礙、驚厥及昏迷 第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。min) 基礎(chǔ) (空腹 )狀態(tài)葡萄糖利用 第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 低血糖癥的臨床分類 器質(zhì)性低血糖癥 5. 糖原累積病，果糖不耐受性或半乳糖血癥，果糖 1， 6二磷酸酶缺乏癥 6. 自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖 7. 嚴(yán)重感染，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等 第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 低血糖的分級(jí) ? 輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。 ?提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療 ?有較為明顯的低血糖病癥 ?有驚厥或發(fā)作性神經(jīng)精神病癥 ?有不明原因昏迷 ?在相同的條件下，如禁食、體力活動(dòng)或餐后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)類似病癥 ?有發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)者，如接受治療的糖尿病患者以及酗酒者 低血糖癥的治療原那么 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。 糖尿病患者低血糖的預(yù)防 第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 總結(jié) ? 1. 該患者入院前兩日腹瀉納少，且未減少口服鹽酸二甲雙胍緩釋片劑量，該降糖藥物的蓄積作用使藥物的后續(xù)效應(yīng)自然加大，降糖作用可持續(xù) 612小時(shí)，故當(dāng)患者臨床病癥消失后應(yīng)繼續(xù)檢測(cè)血糖至少 612小時(shí)，重度低血糖患者應(yīng)在血糖糾正后繼續(xù)檢測(cè) 2448小時(shí)。脂肪細(xì)胞 β β2受體。其他：嚴(yán)重感染，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。 第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)，餐后血糖不超過(guò) 。 ? 以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。用藥后患者多于 5 ～ 20分鐘清醒 ，否那么可重復(fù)給藥。 ? 重度：是在中度低血糖病癥的根底上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能缺乏的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)〔認(rèn)人、認(rèn)方向〕障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。 低
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