低血糖與腦損傷ppt課件(完整版)
【正文】 無癥狀的低血糖處理 ? 給予 6 mg/(kg 低血糖性腦損傷影像學(xué)特點 ? 嚴(yán)重新生兒低血糖常易導(dǎo)致 枕頂葉 的損傷； ? 重度 的損傷常表現(xiàn)為 彌漫性皮層 受累，可合并廣泛的 白質(zhì)或基底節(jié)丘腦 受損； ? 彌漫性 損傷改變 預(yù)后不良 ，但對 頂枕 區(qū)損傷的預(yù)后判定作用尚需進(jìn)一步研究。 低血糖腦損傷與缺血缺氧性腦病 ? 低血糖腦損傷與缺血缺氧性腦病的 發(fā)病機理 相似； ? 代謝特點、腦組織影像學(xué)、腦電圖和組織病理學(xué)上 各有特點 ； ? 由于早產(chǎn)兒低血糖經(jīng)常與圍產(chǎn)期其他導(dǎo)致腦損傷的因素同時發(fā)生 易被忽略 。 ? Caraballo 報道了 15例新生兒期有低血糖病史的 癥狀性枕葉癲癎 小兒，新生兒最低血糖值為 10～ 25 mg/dL（ 0. 56～ 1. 40 mmol/L） , 13例枕頂部損傷有影像改變。 早產(chǎn)兒低血糖的閾值有關(guān)因素 ? 胎齡： 30周的早產(chǎn)兒出生后血糖下降重新恢復(fù)的速度較胎齡 30周的慢； ? 日齡； ? 出生體重； ? 生理狀況（如進(jìn)食等）； ? 母乳或人工喂養(yǎng)； ? 技術(shù)因素：包括血糖測定是用全血還是血漿，試紙的可靠性； ? 出生時窒息。 足月新生兒血糖的變化 ? 生后血糖迅速下降：一般在生后 1～ 2 h其血糖水平降到最低點； ? 啟動體內(nèi)內(nèi)分泌和代謝功能： 2～ 4 h后又恢復(fù)到相對穩(wěn)定的水平 如適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生故障或被某種病理因素限制時，則出現(xiàn)低血糖，如 早產(chǎn)兒 ； ? 在出生后 12 h 能將血糖維持在 40 mg/dl 以上 如病理狀態(tài)使形成葡萄糖的 底物減少 ， 消耗增多 的情況下，可以造成腦功能障礙 ，甚至神經(jīng)系統(tǒng)的 后遺癥。 新生兒低血糖概述 ? 沒有一個血糖閾值能適合所有的早產(chǎn)兒； ? 健康足月新生兒的閾值低于兒童和成年人； ? 早產(chǎn)兒低血糖的閾值與胎齡有關(guān)，胎齡越大的對低血糖的適應(yīng)能力越好； ? 早產(chǎn)兒血糖低于（ 45 mg/100 ml）時，會出現(xiàn)腦干誘發(fā)電位的改變，生后 18個月時增加了神經(jīng)系統(tǒng)損害的風(fēng)險。 新生兒低血糖病理生理 ? 線粒體膜和線粒體 DNA的損傷； ? 谷氨酸增加； ? 腦缺氧狀態(tài)下，低血糖也能加重腦損傷。 非特異性的癥狀 ? 疲倦少動、喂養(yǎng)困難、肌張力減低或激惹、呼吸暫停或呼吸急促，甚至發(fā)生驚厥； ? 這些臨床表現(xiàn)同樣可以用 其他的病理情況 解釋，也可以出現(xiàn)在出生時窒息，缺氧，嚴(yán)重感染，戒斷綜合征等； ? 如果早產(chǎn)兒同時存在上述情況，低血糖的表現(xiàn)就容 易被忽略 ； ? 癥狀和低血糖的水平與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷往往是 不一致 的。 ? DW I主要是反映組織中水分子移動的變化：當(dāng)細(xì)胞內(nèi) 水增加 時， DW I表現(xiàn)為 高信號 影；反之，組織 細(xì)胞壞死 時，間質(zhì)水分增加 ,DW I表現(xiàn)為 低信號 影。 預(yù)防早產(chǎn)兒低血糖 ? 出生時應(yīng)立即輸注 5%～ 10%的葡萄糖 4～ 6 mg/ (kg 已較快輸注 G仍不能糾正的頑固性低血糖處理 ? 可應(yīng)用氫化可的松 5 mg/ (kg 合理治療， 早日康復(fù)！ 祝每一位患哮喘的小朋友都能得到 謝謝！ 。
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