傷口和傷口敷料基礎(chǔ)知識(編輯修改稿)
2025-10-01 12:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 目的： ? —— 防止大量血流失 ? —— 刺激傷口愈合過程的開始 ? —— 防止血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合 第三十五頁，共六十四頁。 傷口的根本治療原那么 ? 清潔傷口：為第二步 ? 目的： ? 除去細(xì)菌、異物或壞死組織 ? 防止細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生 ? 清潔傷口時，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損 ? 注意： ? 盡量防止以下清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中 ? 假設(shè)有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水〔或林格氏液〕完全沖洗干凈，以防止傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合 ? 這些消毒液常見有： ? 肥皂水、雙氧水〔 H2O2〕、碘酒、醋酸、臺金氏液〔 Dakin’ s solution)等 第三十六頁，共六十四頁。 傷口的根本治療原那么 ? 清創(chuàng)術(shù)：為第三步 ? 目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織 ? 方法： ? 1〕外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費高 ? 2〕沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，防止傷害到健康細(xì)胞 (如燒傷病人的軟化或去除壞死組織 ) ? 3〕連續(xù)性傷口沖洗：針對某些感染的傷口，深部傷口。 ? 4〕局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù) =105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集〔或污染〕，傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈 =105，可局部使用抗生素，常用的有： ? 新霉素：針對 G〔 +〕菌及 G〔 — 〕菌，可幫助表皮愈合 ? AGSD〔磺胺嘧啶銀〕：同上，常用于燒傷病人 . ? Mupirocin〔莫匹羅星〕：針對金葡菌及鏈球菌，對傷口愈合無明顯作用 ? 慶大霉素：針對 G〔 — 〕菌，但易產(chǎn)生抗藥性，對傷口愈合作用不明 ? 5) 超聲清創(chuàng)。 第三十七頁，共六十四頁。 傷口清洗方法 ? 外科清創(chuàng)〔剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器〕 ? 機械清創(chuàng)〔傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等〕 ? 酶清創(chuàng)〔蛋白質(zhì)、肽類〕 ? 自溶性清創(chuàng)〔內(nèi)活性傷口敷料：比方水膠體、水凝膠、〕 ? 生物清創(chuàng) 第三十八頁，共六十四頁。 3 個根本要求 : 可在傷口外表保持一定的濕度 半通透封閉系統(tǒng) 增加傷口外表濕度 外表張力 可在傷口外表保持少量滲液 可控制水分的吸收和蒸發(fā) 物理 (功能單位 )吸收 化學(xué)吸收 具有通透性的表層 – (蒸發(fā) ) 壓力下保持液體的能力 水分子與親水性多聚網(wǎng)結(jié)合 大小不同的功能單位 有效的滲液管理 第三十九頁，共六十四頁。 傷口的根本治療原那么 ? 關(guān)閉傷口：為第四步 ? 一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口，用縫線、膠布、外科釘?shù)仁箓陂]合 ? 延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理〔如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。如糞便感染的腹部傷口 ? 二期愈合：假設(shè)傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時，那么讓傷口開放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無法忍受外科手術(shù)的病人。 ? 皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過外科手術(shù)來關(guān)閉廣泛局部皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。 第四十頁，共六十四頁。 傷口護理的開展 1〕不參與〔暴露法〕 2〕被動參與〔紗布，油紗〕 3〕主動參與〔各種新型敷料〕 第四十一頁，共六十四頁。 傷口管理 ?Winter (1962) 指出濕性環(huán)境在傷口外表的作用: ?促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行 ?減少疤痕 第四十二頁，共六十四頁。 傷口愈合觀念的改變 ? “ 濕潤傷口〞〔 1963年始， 由 Winter提出首發(fā)于著名的 “Nature 〞 (自然〕雜志，理論上取代了 “ 枯燥傷口〞〔 18世紀(jì)末葉始〕 ? 研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無法游移過枯燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時間拉長?！苍斠娕嘤?xùn)資料〕 ? 研究發(fā)現(xiàn) ：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快 ? 古代：被咬傷或受傷后用舌頭舔傷口，濕潤的唾液能止痛療傷？ ? 余參閱 “ 專論〞第 97頁及培訓(xùn)資料 ? 證實了上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合 第四十三頁，共六十四頁。 ? 提供有利于細(xì)胞生長繁殖的微環(huán)境 ? 促進(jìn)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生 ? 產(chǎn)生創(chuàng)面清潔效應(yīng) ? 防止新生上皮組織和敷料相粘連 ? 防止免疫細(xì)胞〔如白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等〕的失活 ? ? 防止局局部泌的免疫反響物質(zhì)〔 IgA、球蛋白等〕和生長因子的失活 注：具體內(nèi)容參閱“濕潤環(huán)境創(chuàng)面愈合理論〞一文 濕潤環(huán)境之益處 第四十四頁，共六十四頁。 傷口敷料的進(jìn)展 ? 18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗而無科學(xué)上的研究證實，為經(jīng)驗醫(yī)護。 ? 18世紀(jì)末葉開始，由于巴斯德〔 Pasteur〕的細(xì)菌學(xué)研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口枯燥，防止細(xì)菌感染成為主要
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