傷口護理小組工作計劃和工作總結(jié)(編輯修改稿)
2024-11-16 03:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 密觀察病情、遵醫(yī)囑使用抗生素、做好營養(yǎng)支持、心理護理、消毒隔離。結(jié)果該患者神志轉(zhuǎn)清，右下肢紅腫明顯消退，生命體征穩(wěn)定。提示：做好傷口護理和遵醫(yī)囑全身用藥是保證療效的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷弧菌；感染傷口；護理創(chuàng)傷弧菌屬革蘭陰性菌，呈豆點狀，單極端生鞭毛、無芽孢、無異染顆粒，氧化酶陽性、觸酶陽性，需氧和厭氧條件下均能生長。該菌自然生長于海水中。抵抗力不強，在52℃、NaCl8%/12%膽汁及pH6]。我院2014年10月收治了1例創(chuàng)傷性弧菌感染后致右下肢皮損的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下?；颊吲?，67歲，退休人員，因“發(fā)熱伴突發(fā)意識不清1天”于2014年10月6日入院?；颊呓鼇碛羞M食半熟海鮮史，1天前突發(fā)發(fā)熱，℃，此后出現(xiàn)意識不清，無嘔吐，無肢體抽搐及震顫。肺部CT及頭顱CT提示：無明顯異常。急診血電解質(zhì)提示：，鈉139mmol/L,氯106mmol/L；血常規(guī)提示： 109/L，%，血紅蛋白79g/L，血小板計數(shù)21109/L，擬“肝性腦病、敗血癥”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查體：℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡狀態(tài)，對答含糊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音可疑陽性，雙下肢浮腫，四肢肌力、肌張力正常，右下肢踝部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，足背動脈搏正常。遵醫(yī)囑予特治星、替考拉寧、阿德福韋聯(lián)合拉米夫定、阿托莫蘭、白蛋白等抗炎、抗病毒、護肝、營養(yǎng)支持治療后神志轉(zhuǎn)清，右下肢紅腫加重，皮溫升高，局部可見小水皰，張力高，疼痛評分2分。右足背凹陷性浮腫，足背動脈搏動存在。10月8日血培養(yǎng)及藥敏提示：創(chuàng)傷弧菌。復(fù)查血常規(guī)提示： 109/L，%，血紅蛋白67g/L，血小板計數(shù)16109/L。繼續(xù)全身抗炎治療。我們會診時，右下肢脛前下1/3及內(nèi)踝處紅腫，皮溫升高，局部有1cm*，觸之有波動感，壓之有粉紅色油性液體溢出，周圍皮膚廣泛脫皮。疼痛評分1分。右足背輕度凹陷型浮腫，右足背動脈博動良好。我們予清創(chuàng)、引流、換藥處理同時遵醫(yī)囑全身使用抗生素、營養(yǎng)支持后，現(xiàn)患者右下肢紅腫明顯消退，生命體征穩(wěn)定。2護理，盡快知道病因，掌握預(yù)期結(jié)果。我們處理傷口時，首先會了解患者的簡要病史。根據(jù)病史，我們知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期進食半熟海產(chǎn)品出現(xiàn)高熱、意識不清，右下肢皮損。血培養(yǎng)提示：創(chuàng)傷弧菌。這與創(chuàng)傷弧菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]相符。傷口護理是我們的重點。據(jù)文獻報道，創(chuàng)傷弧菌感染的病理學(xué)特點是：棘細胞松懈，水皰皰液內(nèi)可見血液細胞，新生的皰頂為表皮，較大的水皰為角質(zhì)層，真皮膠原凝固壞死，血管內(nèi)皮壞死、脫落，血管壁可見纖維蛋白樣壞死，皮下組織出血伴中性粒細胞浸潤[8]。該患者右下肢脛前下1/3及內(nèi)踝處紅腫，皮溫升高，局部有1cm*，觸之有波動感，壓之有粉紅色油性液體溢出，周圍皮膚廣泛脫皮。疼痛評分1分。右足背輕度凹陷型浮腫，右足背動脈博動良好。我們先對患者的全身及局部情況進行仔細評估；再清除水皰痂皮，此時可見大量粉紅色油性液體流出，深1cm，、基底紅；接著予5%碘伏消毒、生理鹽水清洗干凈后，腔內(nèi)予愛可欣（納米銀）填塞、引流，外層紗布覆蓋，每日換藥。同時指導(dǎo)患者抬高患肢休息。4天后，右下肢脛前下部及內(nèi)踝部皮膚紅腫明顯消退、皮溫降低，傷口基底紅、觸碰易出血，腔內(nèi)有中等量滲液，周圍皮膚有脫皮、無浸漬，足背動脈博動良好。腔內(nèi)改用藻酸鹽銀松松填塞、引流，外層紗布敷料。目前患者右下肢脛前下方可見1cm**1cm腔洞，、6點探及1cm潛行、9點方向探及3cm潛行，基底紅，滲液減少，周圍紅腫明顯消退； 除了傷口護理，我們還遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)密觀察體溫、血常規(guī)變化，以了解藥物的療效；同時觀察患者有無腹瀉及口腔黏膜變化，以防二重感染。該患者開始時使用特治星和替考拉寧聯(lián)合抗炎，現(xiàn)已停替考拉寧，繼續(xù)予特治星抗炎，無二重感染發(fā)生。 營養(yǎng)支持傷口的愈合離不開營養(yǎng)的支持。該患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白飲食，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、魚等，可能會誘發(fā)或加重肝性腦病的發(fā)
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