產(chǎn)后家庭訪視11(編輯修改稿)
2024-10-01 10:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量缺乏有關(guān)，攝入少使腸蠕動減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中 β葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后 3～ 4天出現(xiàn)黃疸， 5～ 7天達(dá)頂峰， 2～ 3周消退；遲發(fā)型于生后6～ 8天出現(xiàn)黃疸， 2～ 3周達(dá)頂峰，可遲至生后 6～ 12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。 第三十四頁，共六十頁。 ? 母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后 2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床病癥，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。假設(shè)黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于 1520mg/ml()，且無其它病理情況，建議停喂母乳 3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會到達(dá)原有程度。 第三十五頁，共六十頁。 第三十六頁，共六十頁。 ? 總 膽紅素 升高就是人們常說的黃疸。 ... ? 參考值： ? 總膽紅素 ~? 直接膽紅素 (結(jié)合膽紅素 ) μmol/L ? 間接膽紅素 (新生兒生理性黃疸 升高 ) ? 第三十七頁，共六十頁。 ? 直接膽紅素〔英文縮寫 DBIL〕又稱結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素 ? 〔 1〕間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于 35%。 ? 〔 2〕直接膽紅素升高為主的黃疸 見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于 55%者。 ? 〔 3〕肝細(xì)胞損傷混合性黃疸 見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為 35%～ 55% 第三十八頁，共六十頁。 黃疸的治療 ? ? 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù) 2～ 48小時(shí)〔一般不超過 4天〕，膽紅素下降到 7毫克 /分升以下即可停止治療。 ? ? 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反響，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 ? ? 供給白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑〔如苯巴比妥〕，靜脈使用免疫球蛋白。 第三十九頁，共六十頁。 先天性心臟病 ? 先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的 28%，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合〔在胎兒屬正?！车那樾巍Ｏ忍煨孕呐K病發(fā)病率不容小視，占出生活嬰的 %～1%，這意味著我國每年新增先天性心臟病患者 15～ 20萬。先天性心臟病譜系特別廣，包括上百種具體分型，有些患者可以同時(shí)合并多種畸形，病癥千差萬別，最輕者可以終身無病癥，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重病癥如缺氧、休克甚至夭折。 第四十頁，共六十頁。 分類 ? 根據(jù)血液動力學(xué)結(jié)合病理生理變化，先天性心臟病可分為發(fā)紺型或者非發(fā)紺型，也可根據(jù)有無分流分為三類：無分流類〔如肺動脈狹窄、主動脈縮窄〕、左至右分流類〔如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉〕和右至左分流〔如法洛
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