產(chǎn)后出血小講課--康瀟月(編輯修改稿)
2024-09-30 18:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 道直腸隔及局部直腸前壁有裂 傷情況雖嚴(yán)重 ， 出血量不一定多 第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn)及診斷 ▼ 凝血功能障礙 孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不同部位的出血 . 胎盤剝離 子宮大量出血 軟產(chǎn)道裂傷 少量持續(xù)不斷出血 血液不凝，不易止血 診斷：根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及血小板 計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原。 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ?[治療 ] 原那么：針對(duì)原因迅速止血 補(bǔ)充血容量糾正失血性休克 控制感染 ◆ 子宮收縮乏力性出血的處理： 加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法： ● 按摩子宮 按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮 ， 并能保持收縮狀態(tài)為止 按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作 。 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ● 用宮縮劑 (按摩子宮同時(shí) ) 縮宮素 10U肌注 縮宮素靜脈緩慢推注 10U(參加 10％ 或 25％ 葡萄糖液 20ml內(nèi) ) 縮宮素靜脈滴注 1030U參加 10％ 葡萄糖液 500ml 麥角新堿 麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮 ， 前置胎盤胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳 (心臟病 、 高血壓患者慎用 ) 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ● 填塞官腔 應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用 ,24小時(shí)后取出紗布條。取出前應(yīng)先肌注宮縮劑。 宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察： 生命體征 宮底高度和大小 警惕因填塞不緊 宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象 第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 結(jié)扎盆腔血管止血、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) 用于：子宮收縮乏力、前置胎盤、 DIC 所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) 難以控制的產(chǎn)后出血常用明膠海綿顆粒，在栓塞后 23周可被吸收，血管復(fù)通。 處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)。 切除子宮應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血 第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ◆ 軟裂傷出血的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ) 、 縫合裂傷可以有效地止血 。 疑為宮頸裂傷時(shí)應(yīng)在消毒暴露宮頸 ， 直視下觀察宮頸情況： 假設(shè)裂傷
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