城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度及醫(yī)療保障的差別(編輯修改稿)
2024-09-28 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推行支付方式改革，開展城鄉(xiāng)居民大病保險[8]。重大疾病保障：2010年6月衛(wèi)生部出臺《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意思》以兒童先天性心臟病，急性白血病為切點(diǎn)，探索建立農(nóng)村居民大病保障及救助機(jī)制。截止2013年，全國有30個省開展新農(nóng)合重大疾病保障工作，其中，XX省新農(nóng)合重大疾病達(dá)到52種。重大疾病實(shí)行分級診療制度，原則上盡可能在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，疑難復(fù)雜病到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行按病種定額付費(fèi)，分級確定報銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一補(bǔ)償比例，一般報銷70%。對符合救助條件患者再補(bǔ)償定額20%，大病患者出院時只按規(guī)定支付自付費(fèi)用，其余費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院即時一站式結(jié)報。安徽先天性心臟病報銷70%，白血病報銷90%，個人自付比例先天性心臟病30%，白血病10%。重大疾病分類定額，新農(nóng)合基金和醫(yī)療救助基金按規(guī)定比例實(shí)行定額支付。XX省在大病保障政策上，實(shí)行按病種付費(fèi)、定點(diǎn)救治、分級醫(yī)療與提高保障水平四個方面相結(jié)合，使農(nóng)民得到更多補(bǔ)償，基層醫(yī)療水平提升，病人向上流動趨勢得到控制。城鎮(zhèn)居民在商業(yè)保險公司再保險，居民住院費(fèi)用超過封頂線部分再到保險公司按比例報銷?？傊覈踞t(yī)療保險制度實(shí)行屬地管理，各地的政策制度、醫(yī)療待遇、結(jié)算方式、信息系統(tǒng)等不盡相同。 （保障）水平的差異 城市就業(yè)人員加入職工醫(yī)保，加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多為兒童、學(xué)生群體及未就業(yè)人員。新農(nóng)合對象為全體村民，較城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，其老齡化程度明顯較高。參加新農(nóng)合人群中50歲以上占62％，其中50~%，60~％，％。而城鎮(zhèn)居民參保人群以未成年人為主，其中18歲以下占81％，18~％，％。城鄉(xiāng)參保人員年齡上的差異導(dǎo)致城鄉(xiāng)疾病負(fù)擔(dān)農(nóng)村較城市重。加之我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)及健康保健設(shè)施集中在城市，這一差異更加凸顯，尤其是兒童[5]。與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)村兒童發(fā)生意外傷害時未及時現(xiàn)場處理或病情重或延誤治療導(dǎo)致病情惡化，專業(yè)人員不能以最快速度趕到現(xiàn)場，尤其是農(nóng)村意外傷害兒童救治[9]。對某醫(yī)院兒科近6年兒童死亡病例回顧分析，∶１，農(nóng)村兒童占大部分，％，見表1。應(yīng)加大對農(nóng)村及基層衛(wèi)生投入，加強(qiáng)基層衛(wèi)技人員培訓(xùn)[10]。對XX省某
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