【文章內(nèi)容簡介】 凍結藥款甚至停用，對連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應商進行黃牌警告，若經(jīng)調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評價結果及采取措施以“藥械快訊”的形式通報全院 藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度 加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，促進合理使用。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等有關規(guī)定，結合我院實際情況制定本制度。 一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物、進口藥、合資藥、新特藥和中成藥為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象。 二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額和使用量居前10位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報院部和藥事管理委員會。 三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結合處方、病歷等相關資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預警，上報院部和藥事管理委員會。 四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。 五、對使用抗菌藥物用量排名前10名的前5名的醫(yī)生，藥事管理委員會對這前5名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、 無適應證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。 六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金額對比上升超過30%的藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預警、監(jiān)控的藥品。醫(yī)院將在周會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該藥品13個月。 七、院部、藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責。包括：警告談話限期改正、限定處方權、取消處方權。視情節(jié)輕重作出相應處理，必要時給予相應的經(jīng)濟處罰，并在周會上進行全院通報。 醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成XX省一藥品目錄，嚴控高價藥。實行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)?！睘樵瓌t進藥。率先關閉醫(yī)院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全部使用院內(nèi)采購藥品。對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等進行同比、環(huán)比監(jiān)控，實施不合理處方點評。 在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu)先使用國產(chǎn)低價；二是高價耗材使用須預先審批，設定科室醫(yī)生三級使用權限。同時，醫(yī)院用外包工梳理，在職職工結構優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力開展日間手術，提高床位使用率、減少平均住院時間、減輕患者負擔等多項措施。 公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合XX省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了XX省三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付試點工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?，解決群眾“看病難、看病貴”。分享到： 公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合XX省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了XX省三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付試點工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)保患者服務，解決群眾“看病難、看病貴”。 醫(yī)療機構如何把醫(yī)療費用控制在一個相對合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保費用總額預付制是控制醫(yī)療費用過快增長的主要手段，通過嚴控藥占比、耗材比等手段將醫(yī)院由粗放型擴展引向精細化、專業(yè)化建設。較之現(xiàn)行的按服務項目付費的醫(yī)保支付方式，總額預付加強了對醫(yī)療行為的控制，對醫(yī)療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端進行了較為有效的遏制。我院自2009年始就作為XX省試點總額預付制的醫(yī)院之一開展此項改革的實踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法。 科主任是科室總控第一責任人 工作開始之初，醫(yī)院就建立了“院領導科主任醫(yī)保專管員”組織架構，成立改革試點領導小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責任人；設立科室醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強科室醫(yī)保管理，傳達政策、分析數(shù)據(jù)；實行年度總預算、季度預算、月度預算制度，進行月考核、季通報、年結算全程監(jiān)管，保證服務質(zhì)量與服務人次。 在管理過程中，醫(yī)院通過多項培訓來保證此項改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進行醫(yī)保政策培訓，使其掌握各項醫(yī)保政策，并傳達給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級管理。 為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執(zhí)行情況和均次費用等指標完成情況，醫(yī)院重點開發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)”軟件。該系統(tǒng)的特點是能及時準確地統(tǒng)計全院及每個科室的醫(yī)?？傎M用和各項醫(yī)保指標，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關查詢權限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進行相關信息的查詢。每月定時給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報表及各類整改意見表。這些全過程精細化管理措施的應用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時調(diào)整費用結構。 多項措施嚴控醫(yī)療費用 首先，落實臨床路徑和單病種質(zhì)量管理。目前，我院有7個?？?、31個病種實施臨床路徑、單病種管理，相關病種的平均住院天數(shù)、平均住院費用有了較大幅度的持續(xù)下降。例如，2008~2010年，肺炎、平均住院費用從12664元降至10368元。 其次，推廣日間手術。我院制定了《仁濟醫(yī)院日間手術試點方案》，試點科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術、甲狀腺良性腫塊和關節(jié)鏡手術納入日間手術病種；為保證醫(yī)療安全，對患有手術相對禁忌的心血管、