7新農(nóng)合綜治醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償意見(jiàn)(編輯修改稿)
2025-09-26 20:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （1）門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)，參合農(nóng)民單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%。 （2）鎮(zhèn)辦級(jí)單日門(mén)診補(bǔ)償封頂額為10元，村級(jí)單日門(mén)診補(bǔ)償封頂額為6元。 （3）參合農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌年度補(bǔ)償個(gè)人封頂線(xiàn)為40元，家庭成員共享。 （二）大病補(bǔ)償 （1）在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，采取出院時(shí)直補(bǔ)的方法進(jìn)行補(bǔ)助。 （2）在市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院的，實(shí)行直補(bǔ)的醫(yī)院，出院時(shí)憑轉(zhuǎn)診證明或急診證明由所診治的醫(yī)院進(jìn)行直補(bǔ)；未實(shí)行直補(bǔ)的醫(yī)院，出院后憑出院證、轉(zhuǎn)診證明、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。 （3）參合農(nóng)民在市所轄以外地區(qū)出差、打工因病確需住院治療的，須在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于5個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管辦取得聯(lián)系進(jìn)行登記。出院后，憑村委會(huì)出具的在外打工及出差的證明、出院證、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。 （1）凡在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)辦級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用低于100元的不予補(bǔ)助，超過(guò)100元以上部分補(bǔ)償比例為80%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－100元）80%。 （2）凡在區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于300元的不予補(bǔ)助，超過(guò)300元以上部分補(bǔ)償比例為70%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－300元）70%。 （3）凡在區(qū)外市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于1500的不予補(bǔ)助，超過(guò)1500元以上部分補(bǔ)償比例為60%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－1500元）60%。 （4）凡在區(qū)外省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用低于2000元的不予補(bǔ)助，超過(guò)2000元以上部分補(bǔ)償比例為50%。（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）50%。 （5）凡在省外公立醫(yī)院住院的住院費(fèi)用低于2000元的不予補(bǔ)助，超過(guò)2000元以上部分補(bǔ)償比例為50%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）50%。 （6）住院補(bǔ)償最高支付限額每年每人累計(jì)不得超過(guò)6萬(wàn)元。 （7）對(duì)一個(gè)年度內(nèi)參合農(nóng)民第二次及其以后多次住院的，起付線(xiàn)降為所住定點(diǎn)醫(yī)院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的50%。 （8）兒科住院的，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)基礎(chǔ)上降低50%。 （9）門(mén)診特殊病種補(bǔ)償。因惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、血友病的治療納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。 （三）為鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)，參合農(nóng)民在中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)基礎(chǔ)上降低100元。參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)以上部分，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。 （四）參合農(nóng)民在實(shí)行按病種付費(fèi)改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在審核補(bǔ)償時(shí)不需出具收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按所住醫(yī)院級(jí)別的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行補(bǔ)償。 （五）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對(duì)計(jì)劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病
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