7新農(nóng)合綜治醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償意見-wenkub.com
2024-09-26 20:37 本頁(yè)面
【正文】 十、方案說明 本方案從年1月1日起執(zhí)行（以出院日期為準(zhǔn)），由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋。新農(nóng)合基金實(shí)行定期審計(jì)制度，審計(jì)部門要定期對(duì)新農(nóng)合收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩褂?。區(qū)、鎮(zhèn)辦級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行長(zhǎng)期公示；對(duì)本院住院補(bǔ)助情況，每月進(jìn)行公示；對(duì)本轄區(qū)參合農(nóng)民補(bǔ)助情況，每月進(jìn)行公示。參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證，涂改處方和單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合基金的，除追回基金外，要對(duì)其給予通報(bào)批評(píng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究其法律責(zé)任。區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)要定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金管理和使用情況，并定期向同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，區(qū)合管辦要定期向區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目，必須事先征得患者或其家屬簽字同意。 （一）區(qū)合管辦要擇優(yōu)選擇新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。 （十三）不予補(bǔ)助和部分補(bǔ)助范圍 1.《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》以外的藥品費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予支付，其費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。凡沒有按照文件執(zhí)行的，區(qū)新農(nóng)合一律不予補(bǔ)償。 （六）籌資時(shí)尚未出生、錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可享受參合母親同等報(bào)銷待遇，與參合母親合計(jì)計(jì)算一個(gè)封頂線。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。 （三）為鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)，參合農(nóng)民在中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低100元。 （7）對(duì)一個(gè)年度內(nèi)參合農(nóng)民第二次及其以后多次住院的，起付線降為所住定點(diǎn)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)的50%。（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－2000元）50%。計(jì)算方法：（有效補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用－300元）70%。出院后，憑村委會(huì)出具的在外打工及出差的證明、出院證、出院結(jié)算單原件、費(fèi)用總明細(xì)單原件、病歷復(fù)印件以及合作醫(yī)療證到區(qū)合管辦審核補(bǔ)助。 （3）參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌年度補(bǔ)償個(gè)人封頂線為40元，家庭成員共享。原則上參合農(nóng)民應(yīng)在兩年內(nèi)用完家庭賬戶結(jié)余資金。對(duì)使用目錄外的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)，以及違反基本藥物政策規(guī)定、藥品不按規(guī)定比例加成、超過統(tǒng)一限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而造成的不合理費(fèi)用，新農(nóng)合基金均不予支付。 （二）補(bǔ)償范圍 。 。 五、基金分配和補(bǔ)償范圍 （一）基金分配 年我區(qū)新農(nóng)合實(shí)行門診統(tǒng)籌與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。 （四）參合費(fèi)用優(yōu)惠對(duì)象 、特困戶個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用由鎮(zhèn)辦財(cái)政解決。各鎮(zhèn)辦要在區(qū)政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，以村（居）委會(huì)為單位收取個(gè)人應(yīng)繳納的新農(nóng)合資金，并抽調(diào)專人協(xié)助村（居）委會(huì)籌集資金。 四、資金籌集 （一）籌資渠道 新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資渠道。 ，不得重復(fù)參加新農(nóng)合。接受群眾的舉報(bào)和
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