7醫(yī)療保險支付標準聯(lián)動作用探討(編輯修改稿)
2024-09-21 14:44 本頁面
【文章內容簡介】 序。 。分類目錄內的非基本藥物、國家談判藥品、血液制品、麻醉精神藥品等進行分類采購。 1）采購目錄分類招標采購藥品目錄：主要以公立醫(yī)院使用的非基本藥物為基礎，根據(jù)省采購平臺網(wǎng)上交易統(tǒng)計結果，網(wǎng)上采購金額百分比進行排序，將占 比排序累計不低于 80%的品規(guī)列入招標采購藥品目錄。直接掛網(wǎng)藥品目錄：網(wǎng)上采購金額百分比排序占比 80%以下的藥品；國家和 XX 省有關部門公布的常用低價藥品、婦兒專科非專利藥 第 6 頁 共 12 頁 品、急（搶）救藥品等；特定生產企業(yè)生產的藥品：主要是指與低價藥品通用名、劑型相同，但日均費用高于低價藥品標準的原單獨定價和優(yōu)質優(yōu)價中成藥。談判采購藥品目錄和國家定點生產藥品目錄：以國家相關部門公布的談判結果為準。麻醉藥品和精神藥品目錄：以國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的 2024 版目錄為準。 2）分類掛網(wǎng)規(guī)則招標采購藥品掛網(wǎng)規(guī)則：通過質量評審分組和經 濟技術標打分評審，確定入圍產品。同一藥品分為 3 個質量評審分組，同一評審組分組藥品，申報企業(yè)數(shù)量大于或等于 4家的進行經濟技術標評審，經濟技術標主要是針對藥品質量、供應保障能力、企業(yè)信譽、社會責任等方面進行評估，根據(jù)得分以評審組產品個數(shù)按比例篩選入圍產品，最多不超過 6 個。直接掛網(wǎng)藥品掛網(wǎng)規(guī)則：直接掛網(wǎng)藥品不劃分評審組，對掛網(wǎng)廠家數(shù)量無限制，資質審核合格后按類別直接掛網(wǎng)。談判采購藥品和國家定點生產藥品以國家公布的結果為準掛網(wǎng)采購。以 2024 年以來，血液制品、麻醉藥品、精神藥品以省為單位開展集中采購，以中標（入圍或 掛網(wǎng)）價格和企業(yè)自報價作為參考價掛網(wǎng)采購。招標采購藥品目錄中的入圍產品，按照限價計算規(guī)則（主要為全國最低三省平均價和 XX 省掛網(wǎng)價的低值）計算得出限價，確認限價納入的 “ 限價掛網(wǎng)藥品目錄 ” ，不確認的納入備選藥品目錄 [3]。 2XX 省實施藥品集中采購政策的總體評價 從 XX 省實施藥品集中采購四個階段的政策調整中可以明顯 第 7 頁 共 12 頁 發(fā)現(xiàn)，早期的雙信封評審、低價中標已逐漸被限價采購、醫(yī)院自主議價、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合采購所取代，已明顯弱化政府行政干預權，給市場更大的空間。 存在的問題和弊端。前期，以 “ 雙信 封 ” 綜合評審開展的藥品集中采購為入圍品種確定中標價，醫(yī)院采購藥品采用中間價格，鎖定價格。從經濟學理論來看，多個銷售方和多個購買方多次的交易結果才能形成理想的交易價格。從一定意義上來說，集中采購制度破壞了價格形成的條件，藥品采購中心為轄區(qū)內唯一的藥品采購方。 XX 省非基本藥物集中采購自 2024 年啟動后，新一輪采購直至 2024 年才再次啟動，目前尚未公布結果。 5 年內中標價未隨市場、供需變化做出調整，缺乏動態(tài)調整機制。同時在加成管制下（尤其在零差率影響下），醫(yī)院不再主動搜尋低價藥品，于是價格機制不再發(fā)揮作用，相關部門 無法獲得真實的、及時的市場價格信息，其增加了政府部門制定藥品價格的難度。 。后期，隨著 “ 三明 ” 醫(yī)改模式推廣，全國各省份從觀望轉為效仿， XX 省也在 2024 年實施低價藥集中采購、 2024 年非基本藥物集中采購中對采購金額占 20%的藥品采取限價掛網(wǎng)、醫(yī)院自主議價模式進行集中采購。從目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，限價掛網(wǎng)和醫(yī)療機構自主采購、地市醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價組合后，各醫(yī)療機構可在限定價格范圍內自行采購，掙脫了藥品中標價的捆綁，避免藥品價格虛高。這種情況下，醫(yī)療機構和制 第
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