【文章內容簡介】 查出 這種新方法的問題，但是筆者認 為這是一種值得研究的新方法，我們有必要探討它的實行的優(yōu)點以及引發(fā)的新問題以及是否值得推廣。而在饒平嘗試的新推行方式是參加新農(nóng)合的農(nóng)民每一年都可以領取相同費用的藥費，與羅定的新方式不同的是，盡管大多數(shù)農(nóng)民支持這種做法，但是我們也還是發(fā)現(xiàn)了很多的問題。首先， 20 塊錢的藥可以拿那些。怎樣拿。根據(jù)農(nóng)民的反映，大多數(shù)都是在衛(wèi)生院自己按照醫(yī)院的指導選擇所需要的藥。由于農(nóng)民對醫(yī)藥的了解不夠深入，若由他們自己選擇的話則明顯缺乏科學性，許多藥都是拿了以后浪費掉，而真正需要的藥卻又買不起。其次，藥費是怎么規(guī)定的。根據(jù)農(nóng)民的反映 ，所拿的醫(yī)藥明顯高于市場價格，到最后其實僅僅 20 塊錢根本就拿不了什么藥。因此，這種新的方法作為一項 ” 鼓勵政策 ” 本來可以起到有效地促進農(nóng)民參加新農(nóng)合，改變農(nóng)民 ” 沒病就白交 ” 的傳統(tǒng)觀念，然而政策執(zhí)行下來，卻遠遠達不到原本的目標。因此，我們也應該反思，政策的執(zhí)行過程的哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。應該如何改善。 當然，作為調研來說，發(fā)現(xiàn)新的試行方法對于我們進行新農(nóng)合的研究是有很大裨益的，然而我們調研的主要目的并不只在此，而是發(fā)現(xiàn)問題后解決問題。筆者去年在 xx 六盤水的調研發(fā)現(xiàn)， 第 11 頁 共 23 頁 xx區(qū)的新農(nóng)合的執(zhí)行情況還是相對良好的 ，無論從管理、宣傳，到報銷的程序、醫(yī)院、政府，農(nóng)民各個環(huán)節(jié)的反映都比較完善。羅定以及饒平位于 xx，一個明顯比 xx富裕的省份，因此盡管有相關的報道和數(shù)據(jù)反映這兩個地方的農(nóng)合執(zhí)行出現(xiàn)的問題，但是筆者在調研前對這兩個地方的新農(nóng)合執(zhí)行情況的預想還是相對樂觀的，可是深入調研后發(fā)現(xiàn)問題遠遠并非想象中的簡單。 首先從管理方面來說，在榃濱鎮(zhèn)以及生江鎮(zhèn)的調研都發(fā)現(xiàn)，兩個地方的農(nóng)合都沒有相關的專門的負責人。所謂的 ” 負責人 ”只是 ” 順便 ” 進行兼任，也就是說隨時都有可能被調動。同時，管理的環(huán)境相對簡陋，管理人員的素質更是令 人擔憂。筆者認為，政府作為政策的執(zhí)行者，對于政策執(zhí)行的結果起著重要的作用，甚至在某些情況下可以決定政策的走向。因此，政府人員如果沒有具備一定的素質，政府沒有充足的配備，那么就等于新農(nóng)合的執(zhí)行失去了基本的支持，如此下去，又怎么保證它的有效運行。 再次，從宣傳方面來說，筆者發(fā)現(xiàn)，政府容易陷入一個誤區(qū)，那就是在政策執(zhí)行的前幾年，毋庸置疑，我們應該加大力度地宣傳它，以求得到農(nóng)民的積極響應；而在過后幾年，當農(nóng)民的參合率達到所謂的 ” 相當高 ” 的比例的時候，政府就可以減輕甚至完全放棄新農(nóng)合的宣傳。然而。筆者認為， 在政策執(zhí)行的前期，為了讓農(nóng)民認識，了解政策，確實是需要大力度進行宣傳，而在政策執(zhí)行的后期，宣傳力度更不能減弱。因為政策是在不斷地調整 第 12 頁 共 23 頁 當中的，農(nóng)民有權知道國家對于新農(nóng)合的新方針。就拿上面提到的饒平的新的執(zhí)行方式來說，如果政府宣傳得當，農(nóng)民可以都知道每一年可以拿到相同金額的藥費，那么他們就能夠更深切地體會到政策的實惠。然而調查的結果并非如此，農(nóng)民中只有少數(shù)反映知道這項新的政策，大多數(shù)人都不知道。有一戶人家還是從我們調研人員的口中獲知的消息，他詫異地算了一下，他們家五口人，每年就可以拿 100 塊的醫(yī)藥費，從這項新政 策執(zhí)行到現(xiàn)在，就因為 ” 不了解 ” 已經(jīng)錯過了幾百塊的藥費。幾百塊錢對于年收入 xx左右的農(nóng)民家庭來說是一個多大的數(shù)目。而且，筆者發(fā)現(xiàn)，政府在宣傳的時候也僅僅停留在 ” 應繳多少費用 ” 的層面上，但是他們往往沒有告知農(nóng)民哪些費用可以報哪些不可以，應該怎樣去報，以及報銷的起付線是多少，異地報銷又有什么區(qū)別等細節(jié)問題，其實對于有些農(nóng)民來說應繳多少錢可能不是他們最關心的問題，而他們可以怎樣從這項政策中得到多少實惠才是真正重要的問題。然而，因為政府的宣傳失責，他們對于政策一知半解，以至于對政策埋怨重重。政府總是會無奈他們的埋怨， 認為所謂的埋怨是由于 ” 無知 ” ，但是他們卻沒有想過 ” 無知 ” 真正的根源在于政府的宣傳失責。慶幸農(nóng)民在幫助我們調查的時候也從我們口中獲得了新農(nóng)合的最新的政策以及一些報銷的細節(jié)，但是畢竟我們每個小組的才四五人，我們能夠起到的作用也是微乎極微的，最根本的還是政府宣傳意識的改善。只有落實宣傳問題，新 第 13 頁 共 23 頁 農(nóng)合才能走得更長遠。 第三個相對集中顯著的問題就是 ” 門診是否可以報銷 ” 的問題。筆者在征求農(nóng)民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民 都反映希望可以報銷門診。因為對于他們來說，大病住院畢竟是 少數(shù)，而門診費用卻占據(jù)他們每年醫(yī)療費用的大部分。盡管每次的費用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負擔。當然，從農(nóng)民的角度來說，報銷范圍，報銷的比例都是越高越好。但是，我們也應該客觀的看待這個問題。畢竟，新農(nóng)合政策設計的出發(fā)點是以保大病為主的，而門診的報銷肯定會加大政府的財政負擔，但是這也不是意味著完全沒有實施的可能。筆者在饒平調研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5 塊，可以報銷部門門診愿意么。農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5 塊錢， 10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。因此，筆者認 為，門診報銷的費用，換個角度說，也不一定完全必須由政府來承擔，農(nóng)民也可以承擔一部分，而且起初實行報銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經(jīng)濟比較落后的地區(qū)，實施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認為有可能實行。 在此次調研中，令筆者印象深刻的一點是地方風俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。在饒平調研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng) 第 14 頁 共 23 頁 民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地 方風俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結合，尊重地方的風俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。 有組織、有預謀、精心策劃 4月份課題的提出，從 5月 3日的招兵買馬，新隊員的加入，5 月 13日南風窗 09調研中國的遞交策劃書， 6 月 17 日公布結果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調研的前期問卷設計、實地調研策劃細化、開工作布置會議，到 7 月 15 日正式奔向調研地之一粵西的羅