【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人數(shù) 萬(wàn)人，比上年增加 萬(wàn)人。 該地區(qū)在擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，也加快建立覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的社會(huì)保障體系建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障制度的有機(jī)銜接，為維護(hù)該地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的健康發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。 (三 )政策舉例分析 隨著經(jīng)濟(jì)等多方面因素的發(fā)展，社會(huì)保障事業(yè)也亦步亦趨地前進(jìn)，根據(jù)特有的社會(huì)狀況，該地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，下面舉例進(jìn)行分析： 案例 1： “ 一老一小 ” 大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策 體系結(jié)構(gòu)的缺陷：近年來(lái)， __市醫(yī)療保障體系不斷完善，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，但是，目前仍有包括部分大學(xué)生、中小學(xué)生和嬰幼兒以及部分城鎮(zhèn)老年人在內(nèi)的相當(dāng)一部分群體沒(méi)有納入到醫(yī)療保障范圍，他們的看病就醫(yī)問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的，特別是部分大病、重病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，影響了構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。 法律法規(guī) 依據(jù)： 20__年 6 月 8 日， __市政府下發(fā)了《關(guān)于建立 __市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》 (京政發(fā) [20__]11 號(hào) )，這意味著本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，醫(yī)療保障體系將不斷完善，覆蓋范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大。 給付標(biāo)準(zhǔn)： (1)城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元，超過(guò)部分按 60%的比例報(bào)銷，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為 7 萬(wàn)元。 (2)學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為 650 元，超過(guò)部分按 70%的比例報(bào)銷，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為 17 萬(wàn)元。 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： (1)城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年 1400 元，其中城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳納 300 元 。財(cái)政補(bǔ)助1100 元。 (2)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年 (按學(xué)年 )100 元，其中個(gè)人或家庭繳納 50 元 。財(cái)政補(bǔ)助50 元。 參保方式： 城鎮(zhèn)老年人以每年 1 月 1 日至 12 月 31 日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。在每年 9 月 1 日至 11 月 30 日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從次年的 1 月 1 日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)年符合參保條件的人員，自達(dá)到參保年齡之日起 90日內(nèi)持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的 12 月 31 日。 學(xué)生兒童以每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊(cè)學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童在每年 7 月 1 日至 9 月 30 日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。非在校少年兒童和散居?jì)?幼兒在每年 6 月 1 日至 8 月 31 日由其家長(zhǎng)持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道 (鄉(xiāng)鎮(zhèn) )社保所辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自 9 月 1 日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 就醫(yī)和結(jié)算： 城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童需持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《 __市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《 __市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。 城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì) 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 這項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)具有五個(gè)特點(diǎn)： 一是大病有保障，將住院和門診大病列為保障內(nèi)容，化解大病重病風(fēng)險(xiǎn)。 2024 社會(huì)保障調(diào)查報(bào)告 2024 社會(huì)保障調(diào)查報(bào)告二是政府補(bǔ)貼高，政府每年為參保的城鎮(zhèn)老年人補(bǔ)貼1100 元，每年為參保的學(xué)生兒童補(bǔ)貼 50 元。 三是個(gè)人繳費(fèi)少，城鎮(zhèn)老年人每人每年僅繳納 300 元，學(xué)生兒童每人每年繳納 50 元。 四是覆蓋人群多，此項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度將覆蓋 200 萬(wàn)人，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系。 五是制度銜接好，此次的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金等制度有效銜接。 把 “ 一老一小 ” 人群納入社會(huì)保障體系是政府改善民生的重要舉措。為了保障 “ 一老一小 ” 順利參保，__市 __區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局采取了多項(xiàng)措施，使 “ 一老一小 ” 取得了突出成績(jī)： 截至 20__年底， __地區(qū)參加一老一小大病醫(yī)療保險(xiǎn)單位 163 家，參保人數(shù) 66555 人。其中，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人 10079 人，占年初調(diào)查參保人數(shù)的 %，學(xué)生、兒童 56476 人 。城鎮(zhèn)戶籍 45190 人，農(nóng) 業(yè)戶籍 11286 人。另外， __地區(qū)有 萬(wàn)農(nóng)業(yè)戶籍學(xué)生、兒童已自愿選擇參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。目前 __區(qū)已為 223 名城鎮(zhèn)無(wú)保障老年人、學(xué)生兒童審核報(bào)銷醫(yī)療費(fèi) 萬(wàn)元。 “ 一老一小 ” 大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，所屬范圍內(nèi)的大多數(shù)老年、兒童和學(xué)生都積極參保，政策影響范圍不斷擴(kuò)大，受益人群不斷增加，有關(guān)民生的社會(huì)保障體系不斷完善，促進(jìn)了整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。 然而，越是發(fā)展就越容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尤其是站在政策最前方的受益群眾最容易發(fā)現(xiàn)體系的不足和執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題。為此 ，本小組專門與受益群眾進(jìn)行了訪談，所謂 “ 群眾的眼睛是雪亮的 ” ，因此，群眾的意見(jiàn)亦是值得重視的： 首先，大多數(shù)群眾在談及這項(xiàng)政策時(shí)，認(rèn)為政府能夠有這樣的舉動(dòng)是對(duì)民生問(wèn)題的極大重視，但也不能說(shuō)明政策就是完美無(wú)缺的。他們認(rèn)為， “ 一老一小 ” 醫(yī)療保險(xiǎn)政策中所涉及的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷條件限制太多，比如大病治療過(guò)程中占醫(yī)療費(fèi)用比重較大的器材費(fèi)并沒(méi)有包括在報(bào)銷范圍內(nèi)，折合下來(lái)，真正能夠報(bào)銷的費(fèi)用往往只是少數(shù)，大部分費(fèi)用還得由群眾自己負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，這并不完全是政策體系的問(wèn)題，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平還處在欠發(fā)達(dá)狀態(tài)，要發(fā)展就不能只顧公平不 顧效率。希望在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)保障可以和經(jīng)濟(jì)得到同步的發(fā)展。 其次，多數(shù)群眾有這樣一種看法。在他們的就醫(yī)治病過(guò)程中，醫(yī)院一方往往利用群眾對(duì)醫(yī)藥方面知識(shí)的不了解加以冗雜多余的用藥和檢查項(xiàng)目，院方認(rèn)為群眾有醫(yī)療保險(xiǎn)，所以并不會(huì)因此而加重負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為，這種想法和做法在是極其惡劣的，這不僅是對(duì)國(guó)家財(cái)產(chǎn)的掠奪，更是對(duì)社會(huì)資源極大的浪費(fèi)，在經(jīng)濟(jì)迫切要求又好又快發(fā)展的今天，這兩種情況都是不應(yīng)該出現(xiàn)的。本小組認(rèn)為，出現(xiàn)這種現(xiàn)象一方面是國(guó)家監(jiān)督體系的不健全導(dǎo)致，另一方面也是由于群眾知識(shí)的欠缺。因此，加快完善國(guó)家在這一 方面的制度體系和加大科教文衛(wèi)事業(yè)的宣傳力度無(wú)疑是解決這一問(wèn)題的當(dāng)務(wù)之急。 案例 2： “ 無(wú)社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老保障待遇 ” 政策 1.“ 無(wú)社會(huì)保障老年居民 ” 的含義 城鎮(zhèn)或農(nóng)村中年滿 60 歲的老人，且