5氣管切開套管脫出的原因分析及處理(編輯修改稿)
2024-09-11 23:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌感染多發(fā)于多種抗菌藥合并使用并療程較長者。 結論：重癥氣管切開患者肺部感染機率較高，感染多以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性球菌為輔，病程長者可有真菌，病原體均耐藥 明顯，臨床上為達到最佳抗菌效果應以藥敏培養(yǎng)結果隨時調(diào)整用藥方案為主。（藥敏結果提示：革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感，對阿米卡星、慶大霉素耐藥明顯 。革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧敏感，對青霉素高度耐藥。） 27床趙華東：（ 2024 年 12月 2024年 5 月） ===是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對 β 內(nèi)酰 第 10 頁 共 22 頁 胺類抗生素（包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，）的耐藥性，各種手術留置導尿管、靜脈穿刺導管內(nèi)鏡檢查、機械通氣等的應用使得陰溝腸桿菌有了入侵機體的通路，從而可能導致感染 霉菌（絲狀的真菌）； ===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數(shù)量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾??； ===俗稱綠膿桿菌，是一種常見的條件致病菌，屬于 第四篇： icu危重病人氣管切開術的 配合及護理 icu危重病人氣管切開術的配合及護理 【關鍵詞】 氣管切開術危重病人護理 【中圖分類號】 r472【文獻標識碼】 a【文章編號】 16718801（ 2024） 05022901 氣管切開術系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的 第 11 頁 共 22 頁 一種常見手術。行氣管切開術是保持患者呼吸暢通，迅速改善通氣功能的重要措施之一，對挽救患者生命具有重要意義?，F(xiàn)將手術配合及護理介紹如下。 1術前準備 將病人安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃ ～ 22℃ ，相對濕度保持在 80%～ 90%。術前空氣消毒機環(huán)境消毒，室內(nèi)地面灑水，注意通風換氣。 護士事先準備好氣管切開包、搶救物品及藥物、簡易呼吸球囊及型號適合加壓面罩。備吸引裝置及用物，處于準備狀態(tài)，隨時協(xié)助醫(yī)生進行吸引。 嚴密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析等情況保證病人有良好的血氧飽和度。對意識清醒的病人要做好心理疏導，手術麻醉方式 及配合要求，鼓勵病人做好配合。 2手術方法 在多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征下，患者仰臥位，肩部墊高15～ 20cm，充分顯露頸前區(qū)及環(huán)狀軟骨，在環(huán)狀軟骨下 2～ 3cm或環(huán)狀軟骨與胸骨上窩的中點為切口中點，常規(guī)消毒鋪巾。未氣管插管患者，用 1%利多卡因逐層浸潤麻醉手術切口，已經(jīng)氣管 第 12 頁 共 22 頁 插管患者，靜脈注射咪噠唑侖 ～ ，局部麻醉同未插管患者。根據(jù)患者手術條件選擇頸部橫或縱切口 3～ 5cm，切開皮膚、皮下組織，分開頸闊肌、頸前肌群，顯露甲狀腺峽部，在其下極分離氣管前間隙并向頭側鈍性推移甲狀 腺峽部，可見氣管軟骨環(huán)，在 2～ 3 軟骨環(huán)處用空針穿刺回抽 [1]，認氣管后，橫行切開氣管軟骨環(huán)間隙，直視下囑助手退氣管導管至氣管切口上方，但不能退出聲門，在氣管撐開器的幫助下，將已 經(jīng)檢查過氣囊且前端充分潤滑的氣管切開導管置入氣管，氣囊充氣妥善固定后結束手術。 3術后護理 ，若有滲血，可用碘仿紗布填塞 [2]，使用止血藥物。 ，預防套管脫出。術畢用布帶固定氣管套管，使用的布帶不宜過細過緊，以免勒傷頸部；松緊以兩橫指為宜；使用呼吸機 患者，其氣管套管與呼吸機連接處要保持直立，活動頻繁患者可加呼吸機前端短管，避免過度牽拉引發(fā)脫管。 防止局部感染：嚴格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以 %碘伏消毒，有污染時及時更換；吸痰時注意無菌操作，防止交叉感染。（ 4）加強呼吸道管理，預防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，順脊柱側由下至上拍背 1～3min），加強氣道濕化吸痰，防止氣管套管堵塞。（ 5）觀察生命 第 13 頁 共 22 頁 體征、血氧飽和度及其他各項監(jiān)測指標變化，發(fā)現(xiàn)異常及處理；鼻飼患者應給予半臥位，常規(guī)氣囊充氣（采用最小漏氣實驗并監(jiān)測氣囊壓力），防止胃液或食物反流誤吸引起。 4討論 在氣管切開術中，醫(yī)護配合是至關重要的。 ）爭取時間，提高效率時間就是生命， icu患者病情重、變化快，護士既要嚴密觀察病情變化，又要配合醫(yī)生在最短時間內(nèi)順利完成手術。護士及時、敏銳的反應是增加患者生存機會的重要因素，如果再加上醫(yī)護配合默契則更會取事半功倍的效果。 快速準確。體位擺放盡可能一步到位，尤其是保下頜、喉及胸骨柄上切跡成一直線，使氣管居中，避免穿刺失敗。根據(jù)患者情況選用合適厚度的肩枕，充分暴露頸部， 利于氣管環(huán)的定位。 ，保持操作的連貫性。如患者躁動不安，護士可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑；插管時有胃內(nèi)容物反流或咽喉、口腔、氣管痰液過多時，護士應立即吸引并清除過多的分泌物，使視野清晰。 參考文獻 [1]
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