氣管切開術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 腦的氧耗量大約為 3ml/(100mgmin)，較長時間停止供氧，腦組織會發(fā)生不可逆損傷。大腦皮層對缺氧十分敏感，輕度缺氧表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，定向力差，嚴(yán)重缺氧即可出現(xiàn)煩躁不安，意識朦朧、昏迷、抽搞等。當(dāng)腦缺氧時，氧化代謝障礙，腦內(nèi)可利用氧將耗盡，二梭酸循環(huán)停止， ATP生成減少， ATP儲存迅速耗竭。腦細(xì)胞只能通過加速無氧代謝來補償組織需求和 ATP能量不足，但終產(chǎn)物乳酸形成必將增多，造成腦內(nèi)乳酸性中毒，加重腦組織的缺血、水腫和壞死。當(dāng)腦缺氧時，因能量耗竭，引起細(xì)胞去極化，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子增加，鈉、鈣和氯等離子濃度下降，從而引起細(xì)胞毒性水腫。腦缺氧持續(xù)下去，使血腦屏障受損，血清蛋白溢出及其它大分子物質(zhì)進入細(xì)胞外間隙，引起血管源性水腫。同時鈣、磷脂類代謝失調(diào)和大量自由基的產(chǎn)生亦加重腦細(xì)胞的損去。病理學(xué)研究表明：呼吸障礙造成的低氧血癥、高碳酸血癥和酸堿平衡紊亂，初期僅有血管擴張、充血及功能性障礙，晚期有水腫、出血、腦細(xì)胞變性、壞死等嚴(yán)重病理改變，進一步加重腦水腫和腦組織的繼發(fā)損去。 ? 因此治療原則是 早期打斷腦缺氧的惡性循環(huán)，改善腦缺氧 。當(dāng)發(fā)生周圍性呼吸障礙時，早期解除呼吸道梗阻，改善通氣，增加大腦供氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，為治療原發(fā)病創(chuàng)造一個良好的條件。如果發(fā)生中樞性呼吸障礙時，早期行氣管切開能及時使用呼吸機輔助呼吸改善中樞呼吸障礙及其引起的腦缺氧，中斷腦缺氧引起的惡性循環(huán)，從而降低重度顱腦外傷的死亡率 。 神經(jīng)外科病人氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥 ① 顱腦損傷、腦出血等昏迷患者，昏迷程度深，病情危重，預(yù)計短期內(nèi)不能清醒者； ② 患者輕中度昏迷，但咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出及 /或咽下，導(dǎo)致低氧血癥或有窒息危險者； ③ 后顱凹腫瘤或其它病變，引起后組顱神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致咽、喉及咳嗽反射消失，咳嗽、咳痰無力或進食、水時反復(fù)氣管內(nèi)誤吸者； ④ 腦干或高頸髓損害導(dǎo)致中樞性呼吸障礙或呼吸肌麻痹需呼吸機機械通氣者 。 ⑤ 因嘔吐、顱底骨折致胃內(nèi)容物及血液誤吸者； ⑥ 各種原因?qū)е碌妮^重且短時間內(nèi)不易解除的吸氣性呼吸困難者； ⑦ 因呼吸道梗阻導(dǎo)致肺內(nèi)感染，意識進行性惡化、痰液較多且咳痰無力者； ⑧ 意識處于朦朧狀態(tài)但需進行 2d以上人工冬眠或亞低溫治療者。 ① 對年齡大，全身狀況差，或長期生活在高海拔地區(qū)，有長期吸煙史或慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病者在決定氣管切開時應(yīng)適當(dāng)放寬指征 。 ② 個別難以決斷的病例氣管切開的指征要求寧寬勿嚴(yán)，以免發(fā)生窒息，造成死亡或難以彌補的缺氧性損害。 另外需注意以下兩點： 手術(shù)方法 氣管切開 術(shù)分常規(guī) 氣管切開 術(shù)和環(huán)甲膜切開術(shù)兩種 。 常規(guī)氣管切開術(shù) 1. 體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 2. 麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩區(qū)域進行浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。 3. 切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。 4. 分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。 5. 切開氣管：確定氣管后，一般于第 2～ 4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開 2個氣管環(huán)（切開 4～ 5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。有人主張在氣管前壁上切除部分軟骨環(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。 6. 插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。 7. 創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。氣管套管以上的傷口，可以縫合，但不必縫合切口的下部，以防氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。 氣管切開術(shù)的并發(fā)癥 早期 ① 窒息或呼吸驟停 ② 出血 ③ 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 ④ 氣胸、縱膈氣腫 ⑤ 環(huán)狀軟骨損傷 中期 ① 氣管、支氣管炎 ② 血管腐蝕和
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