【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的先人為主 的觀念，從病案資料的建立到鑒定書的形成。在流水 線作業(yè)中，失去應(yīng)有的程序上的公正?？赡苁共粯?gòu)成 第 9 頁(yè) 共 20 頁(yè) 重傷、輕傷或傷殘的，卻因醫(yī)師的先人為主而成了重 傷、輕傷或構(gòu)成傷殘，被告人就可能承受其不應(yīng)承 受、多承受一些牢獄之苦或民事責(zé)任。由于臨床專家 對(duì)鑒定結(jié)果在訴訟中的重要性大多認(rèn)識(shí)不足，法律 知識(shí)的缺乏，使得對(duì)至關(guān)重要的證據(jù)的審查、認(rèn)定、 采信缺乏必要的認(rèn)識(shí)，對(duì)詐傷、詐病的情況缺乏一定 的防范意識(shí)，這將可能對(duì)鑒定結(jié)果產(chǎn)生重大影響。專 業(yè)的法醫(yī)從一開始接受基礎(chǔ)教育就已樹立相關(guān)意 識(shí)。加之多年的法醫(yī)執(zhí)業(yè)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)形 之中形成一種綜合運(yùn)用臨床知識(shí)辨別真?zhèn)?、去偽? 真的一種理念。 （二）違反了回避制度與中立原則 醫(yī)療法人設(shè)立法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)，不可避免地 出現(xiàn)鑒定機(jī)構(gòu)就是當(dāng)事人當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)院，鑒定 人 是該醫(yī)院的診治醫(yī)師或參與會(huì)診的專家。再加上患 者就診流動(dòng)性大，往往在多家醫(yī)院就診，特別是醫(yī)院 間病例的會(huì)診頻繁，使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員， 在醫(yī)療服務(wù)合同中，與患方存在商業(yè)消費(fèi)關(guān)系。在此 基礎(chǔ)上，醫(yī)患關(guān)系又移行為鑒定與被鑒定的關(guān)系。這 樣，醫(yī)生在一案中首先是作為一個(gè)受害人病情的最 先見證人，同時(shí)又作為本案鑒定結(jié)論的出具者。具有 第 10 頁(yè) 共 20 頁(yè) 雙重身份，形成了 “ 自醫(yī)自鑒 ” 現(xiàn)象。違反了司法鑒定 的中立性原則。從證據(jù)學(xué)角度而言，醫(yī)生 作為受害人 病情、傷情的見證人，屬證人范疇，如果他又是鑒定 人，顯然也違反了司法鑒定的回避原則。 （三）醫(yī)療病案缺少審查環(huán)節(jié) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型。尤其是在九十年代向市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展之后，社會(huì)情勢(shì)開始發(fā)生變化。醫(yī) 院更加注重自己的經(jīng)濟(jì)利益，也不避免地受到各自 人情關(guān)系的干擾，使病歷可能不能如實(shí)反映受害人 的病情，甚至虛構(gòu)病情，制造虛假病歷。在這種情況 下，醫(yī)療病案如果缺少的審查環(huán)節(jié)，其結(jié)果必然是鑒 定質(zhì)量難 有保障。因此，病歷資料的真實(shí)性對(duì)鑒定具 有舉足輕重的作用。由于有關(guān)醫(yī)事法規(guī)允許上級(jí)醫(yī) 227 師修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷資料，搶救危重患者允 許在 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷。現(xiàn)實(shí)中，被修改的病歷、補(bǔ) 記的病歷是否真實(shí)，歷來(lái)是鑒定中爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。加 之，對(duì)病歷具有修改權(quán)的上級(jí)醫(yī)師往往就是司法鑒 定人。故醫(yī)療法人設(shè)立的法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)自己 及其相關(guān)者提供的醫(yī)療資料，缺乏審查其真實(shí)性、客 觀性、合法性的程序。試想，作為鑒定人的醫(yī)生 若為 第 11 頁(yè) 共 20 頁(yè) 達(dá)到某種目的，在治療過(guò)程中的病案建立時(shí)，就可能 作好了相應(yīng)的準(zhǔn)備，作為鑒定的第一手資料 —— 病 歷有了 “ 合理 ” 的虛假成份，要想糾正此鑒定結(jié)論，恐 怕就難了。 （四）難以正確把握鑒定時(shí)機(jī) 各種因素作用于機(jī)體。致使其組織結(jié)構(gòu)功能受 到破壞稱為損傷。機(jī)體受到損傷后，由于外力作用的 方式、大小以及受傷機(jī)體、就診醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平等 差異。其損傷后果不盡相同。在損傷發(fā)生、發(fā)展的不 同階段對(duì)人體健康狀況所產(chǎn)生的影響也不 可能完全 相同。故同一受害人的同一損傷在不同治療階段進(jìn) 行損傷程度鑒定時(shí)可以得出不同的鑒定結(jié)論。而醫(yī) 療機(jī)構(gòu)設(shè)立的法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)，往往不考慮這些 因素。患者一出院即進(jìn)行鑒定，導(dǎo)致一些不必要的重 新鑒定，影響了法醫(yī)鑒定的權(quán)威性和法律的嚴(yán)肅性。 而專業(yè)的法醫(yī)，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)損傷程度鑒定時(shí)，一般 根據(jù)不同的損傷情況及特點(diǎn)選擇最佳鑒定時(shí)機(jī)。這 對(duì)于正確評(píng)價(jià)傷害后果，提高鑒定結(jié)論的科學(xué)性、客 觀性、準(zhǔn)確性，提高鑒定結(jié)論的正確性和 采信率具有 重大意義。 （五）難以開展醫(yī)療糾紛的司法鑒定業(yè)務(wù) 第 12 頁(yè) 共 20 頁(yè) 人們普遍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。雖 然采取了隨時(shí)隨機(jī)從專家?guī)熘羞x擇鑒定人組成鑒定 委員會(huì)的方法，以達(dá)到中立鑒定的目的。但由于其專 家?guī)斐蓡T絕大多數(shù)是各大醫(yī)院資深醫(yī)師。不論怎樣 隨機(jī)抽取。所形成的鑒定組始終是醫(yī)學(xué)專家占絕對(duì) 優(yōu)勢(shì)，法醫(yī)很少抽到，即便抽到，往往也只能少數(shù)服 從多數(shù)。受中國(guó)傳統(tǒng)的 “ 官官相護(hù) ” 的影響。醫(yī)學(xué)會(huì)的 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也難以 擺脫 “ 醫(yī)醫(yī)相護(hù) ” 的嫌疑 同時(shí)，衛(wèi)生行政部門既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人。又是醫(yī) 學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的管理人?？陀^上也決定了 衛(wèi)生行政部門傾向于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。難以確保鑒定結(jié)論 的客觀性和公正性，難以適應(yīng)法律對(duì)證據(jù)的要求。故 其鑒定結(jié)論很難讓患者一方心服口服，醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定邊緣化在所難免。職業(yè)化的法醫(yī)司法鑒定機(jī) 構(gòu)及其鑒定人，開展醫(yī)療糾紛的司法鑒定業(yè)務(wù)之所 228 以得到了社會(huì)的認(rèn)可，