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正文內(nèi)容

3加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施(編輯修改稿)

2025-08-26 16:54 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 負(fù)責(zé)檢查本科室病歷完成情況,指導(dǎo)住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷。質(zhì)控小組不定期抽查病歷質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改,及時(shí)糾正病歷運(yùn)行中的缺陷,提高終末病歷內(nèi)涵質(zhì)量。 四、質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及反饋 落實(shí)院科兩級(jí)管理,我所醫(yī)政部定期對(duì)我科進(jìn)行考核,并進(jìn)行分 析、提出整改意見(jiàn),科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改意見(jiàn)制定整改措施,切實(shí)整改。 醫(yī)療指標(biāo)值 法定傳染病報(bào)告率 100%。 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100%。 手術(shù)安全核查率 100%。 藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100%。 入出院診斷符合率 ≥95 %。 第 12 頁(yè) 共 27 頁(yè) 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95 %。 急危重癥搶救成功率 ≥80 %。 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90 %。 清潔手 術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97 %。 清潔手術(shù)切口感染率 ≤ %。 1醫(yī)院感染率 ≤10 %。 1院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 ≤10 分鐘。 1急救物品完好率 100%。 1甲級(jí)(合格)病歷率 ≥90 %。 1處方合格率 ≥95 %。 1成分輸血比例 ≥85 %。 1輸血適應(yīng)癥合格率 ≥90 %。 1平均住院日 ≤15 。 1擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 ≤3 天。 藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45 %。 2基礎(chǔ)護(hù)理合格率 ≥90 %。 2危重患者護(hù)理合格率 ≥90 %。 2醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。 2已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度 ≥90 %。 第四篇:科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案 xxx 醫(yī)院 科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案 第 13 頁(yè) 共 27 頁(yè) 一、管理體系 (一)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他中級(jí)以上職稱(chēng)相關(guān)人員 35 人組成,設(shè)科 室質(zhì)控醫(yī)師一名,負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。 科室質(zhì)控小組職責(zé)如下: 建立健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé),結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。 對(duì)本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行檢查,如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、交接班制度等。 對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查。 定期對(duì)本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改,并詳細(xì)記錄。 定期向質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況,對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件,寫(xiě)出書(shū)面材料并及時(shí)上 第 14 頁(yè) 共 27 頁(yè) 報(bào)。 定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 (二)醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的 基本點(diǎn)。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下: ( 1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 ( 2)詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真,要有初步診斷。( 3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。( 4)合理檢查,申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。( 5)具體用藥在病歷中有詳細(xì)記載。( 6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。( 7)處方書(shū)寫(xiě)合格。 ( 8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng): 就診; ; 。( 9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng): ; 行簽字手續(xù)。( 10)按專(zhuān)科收治病人。 ( 11)按病情需要,注明特殊入院方式。車(chē)送或陪護(hù)。 ( 1)病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。( 2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。( 3)按規(guī)定時(shí)間完成 第 15 頁(yè) 共 27 頁(yè) 病歷書(shū)寫(xiě)。( 4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。 ( 5) 24 小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便常規(guī)檢查,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學(xué)和其它所需的專(zhuān)科檢查。 ( 6)按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。( 7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。( 8) 按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄。 ( 9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。( 10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離制度,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。 ( 11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)寫(xiě)明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。 ( 1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。 ( 2)新入院的普通病人要在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體進(jìn)行補(bǔ)充外,查房?jī)?nèi)容要求有: ① 診斷及診斷依據(jù);② 必要 的鑒別診斷; ③ 治療原則; ④ 診治中的注意事項(xiàng)。( 3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 ( 4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名。 第 16 頁(yè) 共 27 頁(yè) ( 5)入院 3 天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。 ( 6)待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。 ( 7)按規(guī)定合理使用抗生素和專(zhuān)科用藥。 ( 8)手術(shù)前親自檢查病人,做好手術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬定嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí) 施。術(shù)后即刻完成術(shù)后首次病程記錄, 24 小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。 ( 9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后評(píng)估工作。( 10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 (副主任)醫(yī)師 ( 1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 ( 2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。 ( 3)對(duì)新入院的普通病人要求 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重
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