糖尿病高危人群健康管理工作規(guī)范解讀(編輯修改稿)
2025-04-02 20:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查等 建議有條件地區(qū)增加輔助檢查，包括血糖、血脂四項、心電圖等 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 健康體檢 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 轉(zhuǎn)歸管理 原則上 每年開展 1次危險因素評估 ，根據(jù)評估結(jié)果對管理高危人群進行重新判定 本表為高血壓、 2型糖尿病高危人群在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫，主要用于動態(tài)記錄癥狀體征、生活方式、指導(dǎo)建議、轉(zhuǎn)歸等隨訪信息 填寫注意事項： ?根據(jù)高危個體情況 如實記錄 ?指導(dǎo)建議有 針對性 ，避免千篇一律 ?詳細記錄、 完整填寫 ，無缺漏項 ?及時記錄轉(zhuǎn)歸情況 ，按要求納入相應(yīng)人群管理 ?及時更新，如聯(lián)系電話等 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 隨訪服務(wù)記錄表 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 隨訪服務(wù)記錄表填寫說明 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 隨訪服務(wù)記錄表填寫說明 輔助檢查： 記錄在上次到這次隨訪間各醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查結(jié)果，如血脂檢測 接受管理程度： 是否按照要求完成監(jiān)測、干預(yù)和隨訪工作，由責(zé)任醫(yī)生選擇 相應(yīng)選項 此次隨訪分類 ： 高血壓高危 “控制滿意”為 血壓130/85mmHg， 糖尿病高危 “控制滿意”為 空腹血糖，餐后 2小時血糖 轉(zhuǎn)歸情況： 高危管理對象是否向一般人群和患者進項轉(zhuǎn)歸，根據(jù)實際情況進行登記并 注明原因 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 隨訪服務(wù)記錄表填寫說明 提高健康管理率和規(guī)范管理率： 通過多途徑篩查發(fā)現(xiàn)高危人群，加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多居民 愿意接受服務(wù)； 發(fā)揮健康教育和健康促進的作用，特別是 首診醫(yī)生門診健康教育 和組織 自我管理小組 ，對高危人群進行有針對性行為干預(yù)，改善危險因素水平 保證管理連續(xù)性： 高危人群健康管理應(yīng)與簽約服務(wù)、門診服務(wù)相結(jié)合， 隨訪和指標檢測可采用多種方式 。 規(guī)范檔案管理： 隨訪評估信息及時記入健康檔案， 有條件的可開展高危人群信息化管理 現(xiàn)階段高血壓、 2型糖尿病高危人群健康管理應(yīng)達到《高血壓、 2型糖尿病高危人群健康管理等級評定》 基本管理級要求 ，鼓勵有條件的參照標準管理級、綜合管理級開展管理 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 服務(wù)要求 高危人群發(fā)現(xiàn)率 指標涵義：考察高危人群篩查發(fā)現(xiàn)工作情況 計算方法： 年末登記高危人群數(shù) 247。 轄區(qū)常住人口數(shù) 100% 浙江省高危人群 健康管理工作規(guī)范 工作指標 高危人群健康管理率 指標涵義：考察高危人群實際管理數(shù)量 計算方法： 當年管理高危人群數(shù) 247。 轄區(qū)估算高危人群總?cè)藬?shù) 100% 健康 管理含義：建檔、每年實施至少 1次隨訪管理 轄區(qū)估
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