月業(yè)務學習--安全源于規(guī)范優(yōu)質靜療-張志芳(編輯修改稿)
2025-04-02 20:19 本頁面
【文章內容簡介】 醫(yī)生一起評估患者。 ? 用藥之前 2名護士確認患者的體表面積、體重、藥物、劑量、濃度、速率、輸液的途徑。 ? 護士監(jiān)測化療的累計劑量計算，以確定是否達到最大終身劑量，確定是否中止給藥。 源于輸液治療護理實踐標準（ INS） 抗腫瘤治療實施細則 ? 新生兒和小兒患者不應使用頭皮靜脈輸注腐蝕性藥物。 ? 連續(xù)給藥時用電子輸液裝置 ? 持續(xù)輸注腐蝕性藥物，不應使用外周靜脈通路 ? 當腐蝕性藥物出現外滲時，該側肢體不得繼續(xù)建立靜脈通路，采取其他措施如中斷治療、使用另一側上肢或中心靜脈通路 穿刺部位選擇 外周靜脈 避免 選擇的穿刺部位 ? 應避開手腕的 內側面 ，避免產生疼痛和撓神經的損害 ? 有先天性心臟病的嬰兒及兒童不要選擇右臂血管，避免減少鎖骨下動脈血流的可能 外周靜脈 避免 選擇的穿刺部位 ? 乳腺半腋窩下淋巴結清除術同側 ? 接收放療治療的同側 ? 淋巴水腫的上肢末端 ? 腦血管意外后的患側 ? 患有 45期慢性腎病的患者，回避前臂及上臂血管 。 外周靜脈 避開 選擇的穿刺部位 ? 前臂靜脈穿刺，由于神經損傷的危險，要避開距離手部大約 45英寸 （ 10cm） 的側表面 ? 避免靜脈瓣位置 橈神經麻痹造成垂腕手（右手） 不應作為常規(guī) 的穿刺部位 ? 下肢血管 成人不應作為常規(guī)的穿刺部位。 ? 因可導致組織損傷、血栓性靜脈炎及潰瘍的風險 ? 出現合并癥的幾率高 下肢靜脈不宜做常規(guī)的穿刺部位 穿刺部位的選擇 ? 穿刺部位的選擇應通常從上肢遠端的血管開始； ? 穿刺部位的選擇應通常從非慣用手臂開始； ? 穿刺部位應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)域 ? 對于嬰兒避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指 /手指 ? 成年人中下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位 ? 選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢 實施細則 老年患者 ? 對于 64歲以上的老年患者，護士應該提供個性化、適齡的以及配合的護理 ? 護士應具備以下領域的知識和能力： ? 老年患者的解剖學變化以及對生理評估的影響、 血管和位置的選擇、置管程序、位置輪換、護理和維護。 ? 藥物對老年的影響 ? 應考慮接受輸液治療的老年患者相關的安全問題并能夠進行有效地管理 正確認識靜脈炎 概念 靜脈壁 內膜 的炎癥，是一種 進行性 的并發(fā)癥。 等級 表 —— 1 靜脈炎量表 臨床標準 判斷是否存在 0級 沒有癥狀 1級 穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。 2級 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和 /或水腫。 3級 穿刺部位疼痛伴發(fā)紅； 條索狀物形成； 可觸及到條索狀的靜脈。 4級 穿刺部位疼痛伴發(fā)紅； 條索狀物形成； 可觸摸到條索狀靜脈，其長度大于 1英寸 =； 膿液流出。 靜脈炎標準的細則 ? 一旦發(fā)生靜脈炎 時一定要進行評估，判定是否需要處理？決定如何處理？處置的效果觀察？病人的反應如何？報告醫(yī)生，并認真記錄。 ? 當拔除任何一個血管通路裝置后，護士 ? 對出院患者 /家屬進行相關靜脈炎產生的癥狀和體征進行知識 宣教 。一旦發(fā)現情況，及時聯系電話。 靜脈炎預防 對穿刺部位連續(xù)監(jiān)測 48小時 ，以便發(fā)現輸液后的靜脈炎 輸液治療護理實踐標準（ INS） 輸液外滲 extravasation 是指在輸液過程中由于 管理疏忽 ，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。 藥物滲出 infiltration 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢 spill 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。 滲出與外滲標準細則 一旦 患者主訴 在 穿刺部位及周圍、導管尖端、或者整個靜脈通路有任何類型的疼痛
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