臨床麻醉工作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-04-02 17:18 本頁面
【文章內容簡介】 ?二、局部浸潤麻醉、表面麻醉和靜脈局部麻醉 ? （一）注意采取必要措施防止局麻藥的毒性反應。局麻藥的一次最大用量并非絕對安全的劑量，因為很多因素均影響病人對局麻藥的耐受，如機體內環(huán)境的改變，并存疾病、體重、高齡、妊娠等。最好按體重計算并根據病人情況采用個體化用藥原則。應該記住，表面麻醉的一次最大劑量只是局部浸潤和神經阻滯所用一次最大劑量的 1/3～ 1/2。 ?（二）若由手術醫(yī)師施行局麻，麻醉醫(yī)師可建議麻醉藥濃度和劑量。對超過中毒劑量的用藥要堅決制止。 ? （三）對無禁忌證者局麻藥中加入腎上腺素的濃度為 1： 202300， 小兒不超過10μgKg1，成人不超過 200～ 250μg，對側枝循環(huán)差的部位（如手指、陰莖和足趾）和靜脈局部麻醉禁用腎上腺素。作氣管支氣管系統(tǒng)內表面麻醉時，不能用腎上腺素。 ?（四）靜脈局部麻醉時忌驟然放松止血帶，以防局麻藥中毒。 ?三、神經阻滯 ? （一）作神經阻滯者對相應的解剖學知識應有一定程度的熟悉。 ? （二）操作前應檢查急救設備、藥物、及氧氣等是否已備好，核查病人有無用局麻藥過敏史。 ? （三）最好先建立靜脈通路再進行神經阻滯，以策安全。 ? （四）根據不同操作方法選用特定的體位。 ? （五）配制局麻藥液時應注意局麻藥的濃度及附加的腎上腺素的濃度，用藥量不能超過一次最大量，混合使用局麻藥時，各局麻藥的全身毒性應加在一起或折合成一種計算劑量。 ? （六）要嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺時注意進針位置，方向和深度。 ? （七）穿刺后每次注藥前必須回抽針塞，防止誤入血管。注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。 ? （八）待麻醉范圍確切后進行切口皮膚消毒。 ? （九）對應用止血帶的肢體手術，應準確記錄上止血帶，放止血帶的時間，止血帶放氣宜緩，同時應監(jiān)測血壓變化，必要時進行處理。 ? （十）使用神經刺激器定位者，應熟悉其工作原理，操作要點及并發(fā)癥。 ? 四、椎管內麻醉（包括脊 硬椎聯合麻醉， CSEA） ? （一）其注意事項基本上與上述神經阻滯相同。 ? （二）椎管內麻醉給藥前均應先建立靜脈通路。行蛛網膜下隙阻滯時必須先建立靜脈通路再行蛛網膜下隙穿刺給藥。作硬脊膜外阻滯時，亦可先行穿刺置管、固定、待仰臥后才行靜脈輸液，然后再開始給予試驗劑量。 ? （三）作椎管內麻醉穿刺時，病人體位一般為側臥位或酌取坐位。小兒側臥時頭部不應向胸部俯曲，應保持后仰。 ? 體位變動后應測一次無創(chuàng)動脈血壓。 ? （四）推薦使用一次性麻醉消毒穿刺包，防止交叉感染。使用前應檢查消毒日期和有效期及外包裝質量和完整性。 ? （五）作硬脊膜外隙穿刺時，必須確認穿刺針尖是在硬脊膜外隙而未誤入血管或蛛網膜下隙，才能置入硬膜外導管。 ? 針尖進入硬脊膜外隙的主要征象是： ? 有針尖進入黃韌帶的堅韌感和穿過黃韌帶后的阻力突然消失感； ? 可出現負壓，但如無明顯負壓不能認為絕對不是硬膜外隙； ? 注入生理鹽水或少量空氣無阻力（不主張注入較大量空氣）； ? 無腦脊液滴出。 ? （六）置入硬脊膜外導管時應順暢無阻力，如遇阻力可輕輕旋轉導管或（和）經導管注入數毫升生鹽水后再繼續(xù)推進導管，如仍遇阻力需將導管退出重插時，應將穿刺針與導管一并拔出，以免針尖斜口將導管截斷。 ? （七）插管過程中如病人出現明顯異感或彈跳，提示導管刺激脊神經根，為避免脊神經根損傷，應將穿刺針與導管一并拔出，重新穿刺置管。 ? （八）如穿刺針進入硬脊膜外隙后，針內流出血液，提示硬膜外隙靜脈叢受損，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血，可考慮另換間隙穿刺置管，但最好是改作全麻，術后應注意觀察。如系置管時發(fā)現經導管流出血液，處理原則同前。 ?（九）經硬膜外導管輕輕回吸，確認無血、無腦脊液流出后方可注入藥物。必須先給試驗劑量，劑量為 2～ 3ml，觀察 5～ 10分鐘，確認無脊麻征象后，可每隔 5分鐘注入 3～5ml麻藥，直至阻滯范圍可滿足手術要求，也可根據試驗劑量效果或臨床經驗，一次注入預計量。 ? （十）作硬脊膜外麻醉時，從注射試驗劑量開始算起的 30分鐘內極為重要，應注意觀察、處理，必須有具有相應判斷處理能力的麻醉醫(yī)師在場。關鍵問題是：有無全脊麻或麻醉范圍過寬；有無明顯的呼吸，循環(huán)抑制；麻醉范圍及效果。 ?（九）經硬膜外導管輕輕回吸，確認無血、無腦脊液流出后方可注入藥物。必須先給試驗劑量，劑量為 2～ 3ml，觀察 5～ 10分鐘，確認無脊麻征象后，可每隔 5分鐘注入 3～5ml麻藥，直至阻滯范圍可滿足手術要求，也可根據試驗劑量效果或臨床經驗，一次注入預計量。 ? （十）作硬脊膜外麻醉時，從注射試驗劑量開始算起的 30分鐘內極為重要，應注意觀察、處理，必須有具有相應判斷處理能力的麻醉醫(yī)師在場。關鍵問題是：有無全脊麻或麻醉范圍過寬；有無明顯的呼吸，循環(huán)抑制；麻醉范圍及效果。 ?五、小兒基礎麻醉 ? （一）麻醉前詳細詢問禁食，禁飲情況，確認麻醉前醫(yī)囑的準確執(zhí)行，確認無呼吸道感染。 ? （二）基礎麻醉實施前，應象對待其他麻醉一樣在手術間內準備好麻醉機、氣管內插管用具、急救藥品、靜脈輸液等。 ?五、小兒基礎麻醉 ? （一）麻醉前詳細詢問禁食，禁飲情況，確認麻醉前醫(yī)囑的準確執(zhí)行，確認無呼吸道感染。 ? （二）基礎麻醉實施前，應象對待其他麻醉一樣在手術間內準備好麻醉機、氣管內插管用具、急救藥品、靜脈輸液等。 ? 六、全身麻醉 ? （一）做好麻醉前準備，遵循麻醉期間管理原則。 ? （二）對不作氣管內插管的全身麻醉，必須：
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