萬(wàn)古霉素應(yīng)用方法與療效及安全性_黃仲義教授(編輯修改稿)
2025-03-30 22:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血液濾過(guò)在 34hr,透析期萬(wàn)古霉素清除量 10% ? 高流量血液濾過(guò) ? 濾過(guò)期可清除 1/3 ? 但在濾過(guò)期后 1012小時(shí)可逐步反跳達(dá)透析前值的90% ? 故應(yīng)在反跳期監(jiān)測(cè)萬(wàn)古血濃以決定是否再補(bǔ)充劑量 萬(wàn)古霉素治療中臨床監(jiān)測(cè)參數(shù) (一 ) ? 臨床參數(shù) ? 患者體溫（體溫曲線） ? 白血球計(jì)數(shù)與分類(lèi)（包括左移） ? 感染部位特殊檢查（例如胸片、贅生物等） ? 是否有免疫抑制狀態(tài) ? 萬(wàn)古霉素血濃監(jiān)測(cè) ? 測(cè)定 35個(gè)估測(cè)半衰期后穩(wěn)態(tài)血濃度（通常在給藥三次后），此時(shí)結(jié)合臨床療效進(jìn)行給藥方案調(diào)整，之后應(yīng)再測(cè)血濃 ? 谷濃較峰濃更具有臨床價(jià)值，理由如下； ? 萬(wàn)古為時(shí)間依賴(lài)性抗生素，谷濃與效應(yīng)關(guān)系更有相關(guān)性 ? 腎毒性與谷濃相關(guān)性更大 萬(wàn)古霉素治療中臨床監(jiān)測(cè)參數(shù) (二 ) ? 臨床實(shí)驗(yàn)室值測(cè)定 ? 萬(wàn)古治療前肌酐基礎(chǔ)值 ? 治療過(guò)程中應(yīng)每周一次 ? 如治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)連續(xù)二或三次測(cè)定血清肌酐值增高 ,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)至每日一次 ? 如治療過(guò)程中肌酐值較基線值上升 2mg/L時(shí)其上升 2530%，應(yīng)調(diào)整給藥方案（應(yīng)排除其它原因造成升高） ? 聽(tīng)力測(cè)定難于進(jìn)行，故應(yīng)觀察與耳毒性相關(guān)癥狀與體征 腎功能不全時(shí)萬(wàn)古霉素應(yīng)用 萬(wàn)古霉素的腎損害 ? 表現(xiàn)為下列三方面 ?間質(zhì)性腎炎（變態(tài)性急性間質(zhì)性腎炎）（ AIN， Allergic AIN） ?腎毒性 ?腎功能損害 萬(wàn)古霉素的變態(tài)性急性間質(zhì)性腎炎 ? 往往發(fā)生于較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用病員中 ? 其發(fā)病可在停藥一月后發(fā)生 ? 其是可逆性，停藥后可自然恢復(fù)，也可使用甲基強(qiáng)龍促進(jìn)恢復(fù) 萬(wàn)古霉素的腎毒性 ? 單用很少發(fā)生，一般發(fā)生于與具腎毒性藥物合用時(shí)，或患者原有腎臟疾病或是劑量過(guò)大，血藥谷濃度增高 ? 癥狀：蛋白尿、血尿以及血尿素氮增高 ? 中斷治療后、可恢復(fù)，故損害是可逆的 ? 發(fā)生率與年齡有關(guān)，隨年齡增大，發(fā)生率增高 ? 1998年 Elting報(bào)導(dǎo) 726例癌癥患者應(yīng)用本品后 17%（ 127例）產(chǎn)生腎毒性，其發(fā)生與是否應(yīng)用其它腎毒性藥物及年齡有關(guān) 萬(wàn)古霉素的腎功能傷害 ? 表現(xiàn) 血清肌酐值增高 ? 可逆性 ? 發(fā)生率 :約 8%(50例 ) 萬(wàn)古霉素腎損害與血濃度關(guān)系 ? 有效血濃 ?峰濃 2035（ 40） μg/ml ?谷濃 15μg/ml ? 萬(wàn)古霉素腎損害與藥物血濃度關(guān)系 ?峰濃度與腎損害關(guān)系不明確 ?谷濃度與腎損害具有一定相關(guān)性 肌酐與萬(wàn)古霉素清除率關(guān)系 ? 肌酐清除率與萬(wàn)古霉素清除率存有比例關(guān)系 ? 萬(wàn)古清除率 (ml/分 /kg)= (ml/分 /kg)+ ? 本方程式可用于萬(wàn)古起首劑量計(jì)算 Vancomycin Clearance (ml/min/kg) 腎病患者給藥方案調(diào)整 病員腎功能估測(cè)（一） ? 近似估測(cè)法：臨床病史、體征。 ? 實(shí)驗(yàn)室估測(cè)法： ? 尿液標(biāo)本：尿常規(guī)監(jiān)測(cè)、尿酶監(jiān)測(cè)。 ? 血液標(biāo)本：尿素氮測(cè)定、血肌酐值測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定。 ? 影響肌酐值因素及校正：年齡、性別、體重、晝夜規(guī)律、腎功能與血肌酐值雙指數(shù)關(guān)系等。 ? 校正辦法： ? 諾模圖校正。 ? Cockoroft與 Gault公式校正。 腎病患者給藥方案調(diào)整 病員腎功能估測(cè)（二） 血清肌酐值與腎功能雙指數(shù)關(guān)系 腎病患者給藥方案調(diào)整 病員腎功能估測(cè)（三） 從血清肌酐值以諾模圖求相對(duì)腎功能 腎病患者給藥方案調(diào)整 病員腎功能估測(cè)（四） Cockoroft與 Gault公式 Qc：內(nèi)生肌酐清除率 Ccr：病員血清肌酐值 上式適用于男性，女性需將求得
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