機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)介紹(編輯修改稿)
2025-03-28 23:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查勘，繕制查勘報(bào)告。主要內(nèi)容包括： A、出險(xiǎn)情況、 B、損失情況、 C、保險(xiǎn)責(zé)任。 ? （ 3）人傷跟蹤和記錄。主要內(nèi)容包括： A、跟蹤記錄損失情況和傷者治療情況、 B、根據(jù)損失情況及時(shí)調(diào)整估損金額。 2023年 3月 29日 30 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? 4）對(duì)損失項(xiàng)目制定維修方案，繕制估損單：A、確定更換、修理的項(xiàng)目、 B、初步的修理報(bào)價(jià)、 C、系統(tǒng)損供定損、 D、報(bào)價(jià)支持。 ? （ 5）殘值 ? A、回收：對(duì)指定的更換零配件進(jìn)行統(tǒng)一回收集中處理。 ? B、在定損金額中按照商定的金額可以扣除。 2023年 3月 29日 31 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （四）核損流程 ? 功能：核定損失項(xiàng)目，確定損失金額，調(diào)整未決金額。 ? 處理流程： ? （ 1）對(duì)查勘情況進(jìn)行審核 ? （ 2）對(duì)損失項(xiàng)目進(jìn)行審核 ? A、審核維修方案 ? B、審核更換、修理的零配件 ? C、審核更換、修理的零配件價(jià)格 ? D、零配件系統(tǒng)提供信息支持 2023年 3月 29日 32 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （ 3）整個(gè)核損流程在系統(tǒng)中完成 ? 核價(jià)員根據(jù)查勘員提交的事故相片和損失項(xiàng)目估價(jià)單，結(jié)合當(dāng)?shù)亓闩浼袌?chǎng)行情，確定最終損失范圍、換件價(jià)格和維修工時(shí)，核定定損單，做為核賠依據(jù)。對(duì)于涉及到人員傷亡的事故，還應(yīng)由醫(yī)療核損員對(duì)相關(guān)的醫(yī)療及賠償費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查取證，以合理確定人傷事故的損失范圍。 2023年 3月 29日 33 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （五）單證收集 ? 功能：收集并初步審核客戶(hù)提交的索賠資料 ? 處理流程： ? （ 1）收集并初步審核索賠資料 ? （ 2）錄入賠款支付的帳戶(hù)信息 ? （ 3）打印索賠材料回執(zhí)單 ? （ 4）轉(zhuǎn)交理算 2023年 3月 29日 34 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （六）理賠計(jì)算及繕制案卷流程 ? 在客戶(hù)提交索賠資料后進(jìn)入理算環(huán)節(jié)。包括以下工作： ? 審查和搜集有關(guān)單證，對(duì)于確定保險(xiǎn)責(zé)任和核定賠款金額有關(guān)的單證進(jìn)行認(rèn)真審核，留存在賠案中做為理算依據(jù)。 ? 核對(duì)理賠單證，確定理算金額，核定保險(xiǎn)責(zé)任，準(zhǔn)確理算賠款。根據(jù)案卷資料及保險(xiǎn)險(xiǎn)種，確定賠償比例，計(jì)算免賠金額。 ? 對(duì)繕制好的案卷進(jìn)行歸檔整理、及時(shí)裝訂。 2023年 3月 29日 35 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? 功能：根據(jù)條款理算賠償金額 ? 處理流程 ? （ 1）審核索賠資料 ? （ 2）審核索賠費(fèi)用 ? （ 3）確定保險(xiǎn)責(zé)任 ? （ 4）理算賠償金額 ? （ 5）生成綜合報(bào)告 ? （ 6）理算復(fù)核 2023年 3月 29日 36 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （七）核賠流程 ? 核賠工作是整個(gè)車(chē)險(xiǎn)理賠工作的最后關(guān)口，也是最重要的環(huán)節(jié)。按照不同的權(quán)限，核賠工作有不同級(jí)別的核賠員在權(quán)限內(nèi)分別核賠，主要對(duì)整個(gè)賠案的所有工作環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真審核，確定沒(méi)有工作疏漏；對(duì)案卷單證進(jìn)行嚴(yán)格審查，確認(rèn)符合理賠要求；對(duì)理算過(guò)程進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)賠款準(zhǔn)確；對(duì)于事故經(jīng)過(guò)及損失核定進(jìn)行再次檢查，落實(shí)事故經(jīng)過(guò)的真實(shí)性和損失厘定的準(zhǔn)確性。 2023年 3月 29日 37 第四部分 車(chē)險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （八）結(jié)案歸檔 ? 對(duì)核賠通過(guò)的結(jié)案案件打印有關(guān)資料，生成歸檔號(hào)，根據(jù)檔案管理的要求歸檔。 2023年 3月 29日 38 第五部分 車(chē)險(xiǎn)理賠主要單證（索賠資料） ? 車(chē)險(xiǎn)理賠由于其涉及面較廣，造成損失的類(lèi)型較多，對(duì)理賠單證的要素也各不相同，分為以下幾種： ? 共性單證：包括出險(xiǎn)通知書(shū)、行駛證及駕駛證復(fù)印件、賠款收據(jù)、事故照片、相關(guān)法律文書(shū)等。 ? 車(chē)損類(lèi)單證：包括修理發(fā)票、有關(guān)交通管理部門(mén)的事故認(rèn)定書(shū)和賠償調(diào)解書(shū)、定損單等。 2023年 3月 29日 39 第五部分 車(chē)險(xiǎn)理賠主要單證（索賠資料） ? 人傷案件類(lèi)單證：包括醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、門(mén)診病歷、住院醫(yī)療清單、病情證明、傷殘鑒定書(shū)、死亡及銷(xiāo)戶(hù)證明、誤工證明、相關(guān)殘疾用具及其他醫(yī)療用具發(fā)票、親屬戶(hù)籍證明、各種損害賠償收據(jù)等。 ? 財(cái)產(chǎn)類(lèi)單證；財(cái)產(chǎn)損失清單、各項(xiàng)工程預(yù)算、相關(guān)財(cái)產(chǎn)購(gòu)置發(fā)票、專(zhuān)家技術(shù)鑒定等。 2023年 3月 29日 40 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （一）綜合險(xiǎn)綜述 ? 目前保險(xiǎn)市場(chǎng)上共有 A、 B、 C三種商業(yè)險(xiǎn)條款，我司為 C款。 ? 條款適用（保險(xiǎn)對(duì)象）：汽車(chē)、電車(chē)、電瓶車(chē)、各種專(zhuān)用機(jī)械車(chē)、特種車(chē)，不含摩托車(chē)、拖拉機(jī)。 ? 機(jī)動(dòng)車(chē)輛綜合險(xiǎn)包括基本險(xiǎn) 4個(gè)，附加險(xiǎn) 13個(gè)、特約條款 13個(gè)。 2023年 3月 29日 41 主題一、 2023版車(chē)險(xiǎn)條款 體系 ： 主險(xiǎn) 附加險(xiǎn) 特約條款 車(chē)輛損失險(xiǎn) 自燃險(xiǎn)、玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)、新增設(shè)備損失險(xiǎn)、車(chē)身油漆單獨(dú)損傷險(xiǎn)、涉水損失險(xiǎn)、車(chē)輪單獨(dú)損壞險(xiǎn)、零部件 /附屬設(shè)備被盜竊險(xiǎn)、 隨車(chē)攜帶物品責(zé)任險(xiǎn)、 特種車(chē)車(chē)輛損失擴(kuò)展險(xiǎn)、特種車(chē)固定機(jī)具、設(shè)備損失險(xiǎn) (10) 車(chē)損免賠額、救援費(fèi)用、修理期間費(fèi)用補(bǔ)償、事故附隨費(fèi)用、更換新車(chē)、多次事故免賠率、基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展10 第三者 責(zé)任險(xiǎn) 車(chē)上貨物責(zé)任險(xiǎn)、精神損害撫慰金責(zé)任險(xiǎn)、道路污染責(zé)任險(xiǎn) 3 基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 4 車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn) 精神損害撫慰金責(zé)任險(xiǎn)、 隨車(chē)攜帶物品責(zé)任險(xiǎn) 2 使用安全帶、基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 5 全車(chē)盜搶險(xiǎn) 免稅車(chē)輛關(guān)稅責(zé)任險(xiǎn) 基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 2023年 3月 29日 42 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （二）車(chē)輛損失險(xiǎn) 2023年 3月 29
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