機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)介紹(編輯修改稿)
2025-03-28 23:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 查勘，繕制查勘報(bào)告。主要內(nèi)容包括： A、出險(xiǎn)情況、 B、損失情況、 C、保險(xiǎn)責(zé)任。 ? （ 3）人傷跟蹤和記錄。主要內(nèi)容包括： A、跟蹤記錄損失情況和傷者治療情況、 B、根據(jù)損失情況及時(shí)調(diào)整估損金額。 2023年 3月 29日 30 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? 4）對損失項(xiàng)目制定維修方案，繕制估損單：A、確定更換、修理的項(xiàng)目、 B、初步的修理報(bào)價(jià)、 C、系統(tǒng)損供定損、 D、報(bào)價(jià)支持。 ? （ 5）殘值 ? A、回收：對指定的更換零配件進(jìn)行統(tǒng)一回收集中處理。 ? B、在定損金額中按照商定的金額可以扣除。 2023年 3月 29日 31 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （四）核損流程 ? 功能：核定損失項(xiàng)目，確定損失金額，調(diào)整未決金額。 ? 處理流程： ? （ 1）對查勘情況進(jìn)行審核 ? （ 2）對損失項(xiàng)目進(jìn)行審核 ? A、審核維修方案 ? B、審核更換、修理的零配件 ? C、審核更換、修理的零配件價(jià)格 ? D、零配件系統(tǒng)提供信息支持 2023年 3月 29日 32 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （ 3）整個(gè)核損流程在系統(tǒng)中完成 ? 核價(jià)員根據(jù)查勘員提交的事故相片和損失項(xiàng)目估價(jià)單，結(jié)合當(dāng)?shù)亓闩浼袌鲂星?，確定最終損失范圍、換件價(jià)格和維修工時(shí)，核定定損單，做為核賠依據(jù)。對于涉及到人員傷亡的事故，還應(yīng)由醫(yī)療核損員對相關(guān)的醫(yī)療及賠償費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查取證，以合理確定人傷事故的損失范圍。 2023年 3月 29日 33 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （五）單證收集 ? 功能：收集并初步審核客戶提交的索賠資料 ? 處理流程： ? （ 1）收集并初步審核索賠資料 ? （ 2）錄入賠款支付的帳戶信息 ? （ 3）打印索賠材料回執(zhí)單 ? （ 4）轉(zhuǎn)交理算 2023年 3月 29日 34 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （六）理賠計(jì)算及繕制案卷流程 ? 在客戶提交索賠資料后進(jìn)入理算環(huán)節(jié)。包括以下工作： ? 審查和搜集有關(guān)單證，對于確定保險(xiǎn)責(zé)任和核定賠款金額有關(guān)的單證進(jìn)行認(rèn)真審核，留存在賠案中做為理算依據(jù)。 ? 核對理賠單證，確定理算金額，核定保險(xiǎn)責(zé)任，準(zhǔn)確理算賠款。根據(jù)案卷資料及保險(xiǎn)險(xiǎn)種，確定賠償比例，計(jì)算免賠金額。 ? 對繕制好的案卷進(jìn)行歸檔整理、及時(shí)裝訂。 2023年 3月 29日 35 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? 功能：根據(jù)條款理算賠償金額 ? 處理流程 ? （ 1）審核索賠資料 ? （ 2）審核索賠費(fèi)用 ? （ 3）確定保險(xiǎn)責(zé)任 ? （ 4）理算賠償金額 ? （ 5）生成綜合報(bào)告 ? （ 6）理算復(fù)核 2023年 3月 29日 36 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （七）核賠流程 ? 核賠工作是整個(gè)車險(xiǎn)理賠工作的最后關(guān)口，也是最重要的環(huán)節(jié)。按照不同的權(quán)限，核賠工作有不同級別的核賠員在權(quán)限內(nèi)分別核賠，主要對整個(gè)賠案的所有工作環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真審核，確定沒有工作疏漏；對案卷單證進(jìn)行嚴(yán)格審查，確認(rèn)符合理賠要求；對理算過程進(jìn)行反復(fù)核對，確認(rèn)賠款準(zhǔn)確；對于事故經(jīng)過及損失核定進(jìn)行再次檢查，落實(shí)事故經(jīng)過的真實(shí)性和損失厘定的準(zhǔn)確性。 2023年 3月 29日 37 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （八）結(jié)案歸檔 ? 對核賠通過的結(jié)案案件打印有關(guān)資料，生成歸檔號，根據(jù)檔案管理的要求歸檔。 2023年 3月 29日 38 第五部分 車險(xiǎn)理賠主要單證（索賠資料） ? 車險(xiǎn)理賠由于其涉及面較廣，造成損失的類型較多，對理賠單證的要素也各不相同，分為以下幾種： ? 共性單證：包括出險(xiǎn)通知書、行駛證及駕駛證復(fù)印件、賠款收據(jù)、事故照片、相關(guān)法律文書等。 ? 車損類單證：包括修理發(fā)票、有關(guān)交通管理部門的事故認(rèn)定書和賠償調(diào)解書、定損單等。 2023年 3月 29日 39 第五部分 車險(xiǎn)理賠主要單證（索賠資料） ? 人傷案件類單證：包括醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、門診病歷、住院醫(yī)療清單、病情證明、傷殘鑒定書、死亡及銷戶證明、誤工證明、相關(guān)殘疾用具及其他醫(yī)療用具發(fā)票、親屬戶籍證明、各種損害賠償收據(jù)等。 ? 財(cái)產(chǎn)類單證；財(cái)產(chǎn)損失清單、各項(xiàng)工程預(yù)算、相關(guān)財(cái)產(chǎn)購置發(fā)票、專家技術(shù)鑒定等。 2023年 3月 29日 40 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （一）綜合險(xiǎn)綜述 ? 目前保險(xiǎn)市場上共有 A、 B、 C三種商業(yè)險(xiǎn)條款，我司為 C款。 ? 條款適用（保險(xiǎn)對象）：汽車、電車、電瓶車、各種專用機(jī)械車、特種車，不含摩托車、拖拉機(jī)。 ? 機(jī)動(dòng)車輛綜合險(xiǎn)包括基本險(xiǎn) 4個(gè)，附加險(xiǎn) 13個(gè)、特約條款 13個(gè)。 2023年 3月 29日 41 主題一、 2023版車險(xiǎn)條款 體系 ： 主險(xiǎn) 附加險(xiǎn) 特約條款 車輛損失險(xiǎn) 自燃險(xiǎn)、玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)、新增設(shè)備損失險(xiǎn)、車身油漆單獨(dú)損傷險(xiǎn)、涉水損失險(xiǎn)、車輪單獨(dú)損壞險(xiǎn)、零部件 /附屬設(shè)備被盜竊險(xiǎn)、 隨車攜帶物品責(zé)任險(xiǎn)、 特種車車輛損失擴(kuò)展險(xiǎn)、特種車固定機(jī)具、設(shè)備損失險(xiǎn) (10) 車損免賠額、救援費(fèi)用、修理期間費(fèi)用補(bǔ)償、事故附隨費(fèi)用、更換新車、多次事故免賠率、基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展10 第三者 責(zé)任險(xiǎn) 車上貨物責(zé)任險(xiǎn)、精神損害撫慰金責(zé)任險(xiǎn)、道路污染責(zé)任險(xiǎn) 3 基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 4 車上人員責(zé)任險(xiǎn) 精神損害撫慰金責(zé)任險(xiǎn)、 隨車攜帶物品責(zé)任險(xiǎn) 2 使用安全帶、基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 5 全車盜搶險(xiǎn) 免稅車輛關(guān)稅責(zé)任險(xiǎn) 基本險(xiǎn)、附加險(xiǎn)不計(jì)免賠、法律服務(wù)、節(jié)假日行駛區(qū)域擴(kuò)展 2023年 3月 29日 42 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （二）車輛損失險(xiǎn) 2023年 3月 29
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