急性傷害性疼痛機(jī)理與治療策略(ppt)(編輯修改稿)
2025-03-27 20:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng) A纖維 局麻藥 采用不同 濃度局麻 藥選擇性 阻滯某一 神經(jīng)纖維 采用不同濃度局麻藥選擇性阻滯某一神經(jīng)纖維，而保留 其他神經(jīng)纖維的功能，但是要找到交感神經(jīng)阻滯的合適 濃度是一種挑戰(zhàn)，與患者個(gè)體差異有關(guān)，不僅要考慮神 經(jīng)纖維的粗細(xì)，也要考慮局麻藥與神經(jīng)纖維接觸的時(shí)限、 以及刺激的強(qiáng)度與頻率 解剖差異進(jìn)行阻滯 ? 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可用于選擇性阻滯支配頭、頸和手臂的交感神經(jīng)纖維 ? 腹腔神經(jīng)叢、下腹下神經(jīng)和腰叢可以用于腹腔、盆腔和腿的交感神經(jīng)阻滯 ? 選擇性神經(jīng)根、肋間、頸叢、臂叢和腰骶叢可以用于軀體神經(jīng)阻滯 ? 對(duì)于胸部疼痛患者，為了防止胸交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的氣胸，可以采用硬膜外阻滯，硬膜外注藥后，可以評(píng)估疼痛緩解的程度、交感神經(jīng)阻滯的癥狀（如血壓下降）、針刺感覺(jué)、輕觸角和運(yùn)動(dòng)功能 藥物治療 ? 凡是可以防止傷害性感受器激活、防止外周與中樞敏化、阻斷疼痛傳導(dǎo)通路、激活脊髓及脊髓上水平抑制通路的藥物都可以達(dá)到止痛的目的 ? 主要包括環(huán)氧合酶抑制劑、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗癲癇藥物、類(lèi)固醇、 α2 腎上腺素受體激動(dòng)劑等。 心理干預(yù)與物理治療 ? 心理干預(yù)包括認(rèn)知治療、行為治療、生物反饋和放松技術(shù)以及催眠術(shù)等 ? 物理治療包括冷、熱、光、電、超聲、震蕩等，熱與冷可以通過(guò)減輕肌肉痙攣而緩解疼痛，體表熱療包括熱敷、石蠟浴、射療、水療、放射技術(shù)等 ? 深部熱療包括短波、微波（對(duì)深部關(guān)節(jié)或肌肉更有效），冷療對(duì)急性損傷和水腫最有效，包括冰敷、冷噴。另外，針灸、按摩及電刺激也是可以選擇的方式 臨床急性傷害性疼痛治療策略 術(shù)后鎮(zhèn)痛作為急性傷害性疼痛的代表淺談疼痛的治療策略。 術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 術(shù)后疼痛主要是手術(shù)部位組織損傷引起的 ?急性傷害性疼痛及隨后出現(xiàn)的炎性痛。 ?那么術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制中主要為創(chuàng)傷后生成的 ?大量化學(xué)介質(zhì)引起的外周與中樞敏化， ?鎮(zhèn)痛管理應(yīng)該圍繞這一環(huán)節(jié)實(shí)行 術(shù)后鎮(zhèn)痛 “ 超前鎮(zhèn)痛 ”可以減輕疼痛的外周及中樞敏化，臨床研 究亦表明采用“超前鎮(zhèn)痛”的患者可以明顯減少術(shù)后鎮(zhèn) 痛藥物的需求。事實(shí)上圍術(shù)期采用的不論是全身麻醉 還是椎管內(nèi)或外周神經(jīng)阻滯， 都具有“超前鎮(zhèn)痛”的作 用，還可以減少手術(shù)和疼痛引起的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛 “超前鎮(zhèn)痛”這一概念還應(yīng)該用于麻醉蘇醒期。 早開(kāi)泵 少拮抗 改長(zhǎng)效 術(shù)后鎮(zhèn)痛 合理選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物與給藥劑量 研究表明：術(shù)后患者嗎啡的消耗與術(shù) 中阿片類(lèi)藥物的需求、術(shù)中采用了全 身麻醉及術(shù)前使用了鎮(zhèn)痛藥物明顯正 相關(guān) 我們應(yīng)考慮患者年齡、性別、體重、 基礎(chǔ)狀態(tài)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短 及術(shù)中麻醉方式及術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物種類(lèi) 等因素 術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 阿片類(lèi)藥物廣泛用于治療外科術(shù)后疼痛，一些臨床實(shí)驗(yàn)提示提前給予大劑量阿片類(lèi)藥物可以阻斷或預(yù)防疼痛處理過(guò)程中的信號(hào)放大和敏化
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