急性傷害性疼痛機理與治療策略(ppt)(編輯修改稿)
2025-03-27 20:11 本頁面
【文章內容簡介】 支配運動神經 A纖維 局麻藥 采用不同 濃度局麻 藥選擇性 阻滯某一 神經纖維 采用不同濃度局麻藥選擇性阻滯某一神經纖維，而保留 其他神經纖維的功能，但是要找到交感神經阻滯的合適 濃度是一種挑戰(zhàn)，與患者個體差異有關，不僅要考慮神 經纖維的粗細，也要考慮局麻藥與神經纖維接觸的時限、 以及刺激的強度與頻率 解剖差異進行阻滯 ? 星狀神經節(jié)阻滯可用于選擇性阻滯支配頭、頸和手臂的交感神經纖維 ? 腹腔神經叢、下腹下神經和腰叢可以用于腹腔、盆腔和腿的交感神經阻滯 ? 選擇性神經根、肋間、頸叢、臂叢和腰骶叢可以用于軀體神經阻滯 ? 對于胸部疼痛患者，為了防止胸交感神經阻滯導致的氣胸，可以采用硬膜外阻滯，硬膜外注藥后，可以評估疼痛緩解的程度、交感神經阻滯的癥狀（如血壓下降）、針刺感覺、輕觸角和運動功能 藥物治療 ? 凡是可以防止傷害性感受器激活、防止外周與中樞敏化、阻斷疼痛傳導通路、激活脊髓及脊髓上水平抑制通路的藥物都可以達到止痛的目的 ? 主要包括環(huán)氧合酶抑制劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗癲癇藥物、類固醇、 α2 腎上腺素受體激動劑等。 心理干預與物理治療 ? 心理干預包括認知治療、行為治療、生物反饋和放松技術以及催眠術等 ? 物理治療包括冷、熱、光、電、超聲、震蕩等，熱與冷可以通過減輕肌肉痙攣而緩解疼痛，體表熱療包括熱敷、石蠟浴、射療、水療、放射技術等 ? 深部熱療包括短波、微波（對深部關節(jié)或肌肉更有效），冷療對急性損傷和水腫最有效，包括冰敷、冷噴。另外，針灸、按摩及電刺激也是可以選擇的方式 臨床急性傷害性疼痛治療策略 術后鎮(zhèn)痛作為急性傷害性疼痛的代表淺談疼痛的治療策略。 術后鎮(zhèn)痛 ? 術后疼痛主要是手術部位組織損傷引起的 ?急性傷害性疼痛及隨后出現的炎性痛。 ?那么術后疼痛發(fā)生機制中主要為創(chuàng)傷后生成的 ?大量化學介質引起的外周與中樞敏化， ?鎮(zhèn)痛管理應該圍繞這一環(huán)節(jié)實行 術后鎮(zhèn)痛 “ 超前鎮(zhèn)痛 ”可以減輕疼痛的外周及中樞敏化，臨床研 究亦表明采用“超前鎮(zhèn)痛”的患者可以明顯減少術后鎮(zhèn) 痛藥物的需求。事實上圍術期采用的不論是全身麻醉 還是椎管內或外周神經阻滯， 都具有“超前鎮(zhèn)痛”的作 用，還可以減少手術和疼痛引起的神經內分泌應激反應。 術后鎮(zhèn)痛 “超前鎮(zhèn)痛”這一概念還應該用于麻醉蘇醒期。 早開泵 少拮抗 改長效 術后鎮(zhèn)痛 合理選擇術后鎮(zhèn)痛藥物與給藥劑量 研究表明：術后患者嗎啡的消耗與術 中阿片類藥物的需求、術中采用了全 身麻醉及術前使用了鎮(zhèn)痛藥物明顯正 相關 我們應考慮患者年齡、性別、體重、 基礎狀態(tài)、手術部位、手術時間長短 及術中麻醉方式及術中鎮(zhèn)痛藥物種類 等因素 術后鎮(zhèn)痛 ? 阿片類藥物廣泛用于治療外科術后疼痛，一些臨床實驗提示提前給予大劑量阿片類藥物可以阻斷或預防疼痛處理過程中的信號放大和敏化
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