【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 ?嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法 ， 認(rèn)真洗手或者手消毒。 ?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門按照正確的監(jiān)測(cè)方法對(duì)手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè) 。 診療環(huán)境 ?病人所處的空間，即空氣、物體表面和地面，其清潔與否關(guān)系到病人的就診條件、舒適度，也關(guān)系到病人的就醫(yī)安全。因此保持診療環(huán)境的清潔、干燥是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 基本要求 。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)院診療環(huán)境的清潔、消毒的規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。 ?在醫(yī)院的改建、擴(kuò)建與新建時(shí)，應(yīng)充分考慮診療環(huán)境空氣的清潔與消毒，尤其是應(yīng)注意通風(fēng)條件。當(dāng)遇有呼吸道傳染病病人或呼吸道傳染病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施，保持良好的空氣流通。 ?對(duì)診療環(huán)境的物體表面與地面，一般情況下應(yīng)定期進(jìn)行濕式清潔，保持干凈、干燥，遇有污染，及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)重點(diǎn)部門和特殊診療環(huán)境，應(yīng)定期進(jìn)行清潔與消毒。 無(wú)菌操作技術(shù) ?穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，如不嚴(yán)格遵守，即可直接導(dǎo)致病人發(fā)生感染，增加病人的痛苦，甚至危及病人的生命。因此必須做到： ?制定醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核。 ?為醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)提供必要的、合適的設(shè)施與設(shè)備，以保證醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。 ?定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以提高醫(yī)院感染預(yù)防和控制的效果，保障醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) ?根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 制度 ，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)， 使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施，有效預(yù)防自身感染。 ?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體 措施 ，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù) 用品 ，以備需要時(shí)使用。 ?醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度及 處理 流程與措施等。 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制 ?易感因素 包括年齡、基礎(chǔ)疾病、放療與化療、免疫抑制劑的使用、器官移植、環(huán)境的變化、人口的不斷增長(zhǎng)和擁擠等，使病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加；抗菌藥物的大量應(yīng)用，多重耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，增加了病人內(nèi)源性感染和真菌感染的機(jī)會(huì)。 ?侵襲性操作 包括各種插管、導(dǎo)管、引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了病原菌侵人人體的機(jī)會(huì)和 病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制 ?醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門 包括 ICU 、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器管移植病房、血液透析病房等，其醫(yī)院感染率較普通病房高出許多。 ?醫(yī)院感染的主要感染部位 包括呼吸道、手術(shù)切口、胃腸道和泌尿道，這 4個(gè)部位的醫(yī)院感染占了整個(gè)醫(yī)院感染的 80％以上。 應(yīng)根據(jù)其收治病人的情況、科室設(shè)置的特點(diǎn)和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的結(jié)果，針對(duì)上述易感因素、侵襲性操作、重點(diǎn)部門和主要感染部位采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。 隔離 ?第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在為病人診療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范 ， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)病原體的傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施 。 ?隔離技術(shù) ?建筑布局的隔離與功能流程 潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污染。 ?防護(hù)隔離 應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品 ?隔離技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ?針對(duì)感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)” ?隔離感染源 ?阻斷傳播途徑 ?保護(hù)易感宿主 免疫注射 職業(yè)防護(hù) ?第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 ?建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度和具體相關(guān)措施 ?除提供必要的防護(hù)用品外，在特殊的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)防護(hù)用品等以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 抗菌藥物臨床合理使用和 耐藥菌監(jiān)測(cè)管理 ?第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。 ?我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和耐藥菌監(jiān)測(cè)，必須按照《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 的要求和規(guī)定執(zhí)行。 ?醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立管理制度保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循用藥原則應(yīng)用抗菌藥物。 ?如何科學(xué)管理和合理使用抗菌藥物，應(yīng)成為醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)院感染管理專（兼）職人員的職責(zé)。 抗菌藥物臨床合理使用 耐藥菌監(jiān)測(cè)管理 ?抗菌藥物的分級(jí)管理 限制、非限制、特殊 ?抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ?必須具有明確適應(yīng)癥 、 根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 、根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選擇 、 根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案 ?聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征 ?抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ?抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 ?加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)和耐藥性監(jiān)測(cè) ?抗菌藥物應(yīng)用的管理與督查 ?第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、分析和控制方面責(zé)任的制定 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的 ?降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 。 ?建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線 ， 確定各自醫(yī)院的醫(yī)院感染流行基線。 ?發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行。 ?利用調(diào)查資料說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范與指南，用調(diào)查事實(shí)說(shuō)話，醫(yī)務(wù)人員易于接受推薦的預(yù)防措施 。 ?評(píng)價(jià)控制效果 ?調(diào)整和修改感染控制規(guī)范 ?防止缺乏經(jīng)過證據(jù)支持的醫(yī)院感染控制措施 ?進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 原則 ?依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ?及時(shí)診斷 屬于醫(yī)院感染的，要及時(shí)診斷，并根據(jù)診斷實(shí)施報(bào)告和處置。不能等到病人快出院或出院時(shí)，再回顧病例是否存在醫(yī)院感染作出診斷和報(bào)告，這樣可能貽誤控制醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的時(shí)機(jī) 。 ?建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 ?定期分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有流行或暴發(fā)時(shí)更要及時(shí)調(diào)查分析 。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 ? 建立醫(yī)院感染報(bào)告制度 ? 制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括年計(jì)劃，季度計(jì)劃 ， 按計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容包括實(shí)施監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)工具、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)資料的原始記錄、總結(jié)和運(yùn)用等。 ? 開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每年至少進(jìn)行一次（現(xiàn)患率）周期性監(jiān)測(cè)。 應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取干預(yù)措施，并通過監(jiān)測(cè)對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ? 收集資料方法：應(yīng)當(dāng)采用前瞻性調(diào)查方法收集醫(yī)院病例資料，尤其是實(shí)驗(yàn)室資料和臨床資料。 ? 監(jiān)測(cè)資料要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告與反饋。 ? 確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的設(shè)施與人員，監(jiān)測(cè)人員配備按每開放 200 ～ 250 張病床配備 1 名醫(yī)院感染專職護(hù)士，同時(shí)在科室安排醫(yī)院感染兼職監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)師或／和護(hù)士）。配備與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作相適應(yīng)微機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，有條件的醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS ）建設(shè)中要考慮醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作對(duì)系統(tǒng)的需要并盡量滿足。 ? 要建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量納人醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)范圍中。 ?第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 經(jīng)調(diào)查證實(shí) 發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于 24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部： ?5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； ?由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ?由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身?yè)p害后果。 ? 規(guī)定 分級(jí)報(bào)告及時(shí)間限制 ? 三種情況可以理解為重大醫(yī)院感染事件，當(dāng)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件時(shí)，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生部，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)。 ? 發(fā)生重大醫(yī)院感