醫(yī)院合作醫(yī)療工作管理辦法(doc12)(編輯修改稿)
2025-02-08 02:18 本頁面
【文章內容簡介】 為宜，嚴禁將入院后檢查項目放在入院前檢查。 5．實行單病種轉非單病種審報制，入院診斷為單病種 (不得檢查和治療與本病無關的疾病 )，住院三日內確診為非單病種的，主治醫(yī)生應及時填寫“單病種轉非單病種審報表”一式兩份，科主任簽字，合療部審批，主管院長簽字同意，合療結算處通知患者后續(xù)交費，出院結算時按比例報銷。 五．非單病種控制費用管理 1．非單病種 主要以控制《藥品目錄》外用藥、麻醉藥品使用限額、藥品費用比例、大型設備檢查陽性率及出院限量帶藥為主，嚴格按照上述要求進行管理。 2．非單病種住院患者確因病情需要使用《藥品目錄》以外的藥品時，經(jīng)治醫(yī)生應先告知并征得患者或家屬同意，并簽定“自費協(xié)議書 ” ，再由科主任簽字方可使用，但使用《藥品目錄》以外的藥品費用不得超過住院藥品總費用的 10%。 六．監(jiān)管及獎罰措施 1．各臨床科主任對本科室的農合患者的診療工作和費用控制情況負有指導和監(jiān)管職責，即為本科新農合工作管理責任人，要求本科室醫(yī)務人員不斷規(guī)范醫(yī)療行為，增強自律 性。 2．合療管理科負責全院新農合病人就診全程的日常監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)問題及時與科室主任或相關人員聯(lián)系，妥善解決；每月對各科新農合病人的三控制（費用控制、住院天數(shù)控制、藥品控制）和四合理（檢查合理、診療合理、用藥合理、收費合理）等情況進行檢查，并將檢查結果匯總反饋。 3．單病種，嚴格按照《 **市單病種定額付費管理標準》規(guī)定的二級醫(yī)院包干標準及我院“單病種定額分解項目限額標準”進行費用控制，超限額費用，從各科室效益獎金總額中扣除，結余費用的 50%歸相應科室（各科室自行制定本科的具體獎懲措施辦法）。 4．非單病種， 各科室應重點控制藥品費用和大型檢查陽性率，根據(jù)醫(yī)院下達的控制比例，藥品費用每超出一個百分點扣 100元；大型檢查的陽性率，每低一個百分點扣科室 100元（上述指標全部以月為單位時間核算，不以單個病例進行核算）。 5．嚴禁以任何形式讓患者非記賬購藥和外院進行大型檢查（履行審批手續(xù)的除外），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或投訴并查實由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔。 6．嚴格執(zhí)行《處方書寫規(guī)范》，住院期間一次處方用量原則上不得超過 3日量，特殊情況不得超過 7日量；出院帶藥一般不超過 3日量，特殊情況不超過 7日量；如有違反，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔。 7．合療管 理部工作人員和病區(qū)接診護士要認真核實參合患者的《合作醫(yī)療證》、《身份證》等身份證明材料，防止冒名住院，由于審核不嚴，造成損失者由相關責任人承擔全部責任。 8．新農合患者出院時，合療經(jīng)辦人員和住院處結算人員要嚴格審核患者的病歷、藥品及費用清單、發(fā)票等資料，按政策要求進行認真結算，并填寫《合作醫(yī)療證》的相關內容，如因工作失誤，造成各種損失，由經(jīng)辦人員和結算人員承擔相應的全部責任。 9．新農合患者就診中因服務態(tài)度或服務措施不當，引起投訴或糾紛，經(jīng)查實后按醫(yī)院管理辦法相關條款的規(guī)定進行處罰。 附件 1 **市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌 基金支付病種目錄（住院） 一．傳染病科 流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎，結核性腦膜炎，敗血癥，急、慢性病毒性甲型、乙型、丙型、重癥肝炎，傷寒、副傷寒，浸潤性肺結核，結合性胸膜炎，中毒性、細菌性痢疾，阿米巴肝病，感染性休克。 二．心血管內科 冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ò毙孕募」Ｈ?、變異性心絞痛、心源性休克等），充血性心力衰竭（Ⅱ176。以上），急性左心衰竭，感染性心內膜炎（急性、亞急性），心肌炎（急性期），心包炎和心包積液（急性期），心肌?。毙裕?，高血壓?。ㄈ冢?，嚴重心律失常 [陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復發(fā)作房顫、房室傳導阻滯（Ⅱ176。）、病竇綜合癥，頻發(fā)室早伴心肌缺血者、房性早搏、非陣發(fā)性室上性心動過速、非陣發(fā)性室性心動過速、預激綜合癥、心房撲動、心室顫動、心臟驟停 ]，急性風濕熱。多發(fā)性大動脈炎（急性期），血栓閉塞性脈管炎（急性期），原發(fā)肺循環(huán)高壓，心源性休克，甲亢性心肌?。▏乐匦穆晌蓙y，心衰Ⅱ176。以上），急性心功能不全，貧血性心臟病（Ⅱ176。以上心衰、心律失常）。 三．呼吸內科 肺炎球菌肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎，慢性肺源性心臟病（Ⅱ176。以上心衰），老年慢性支氣管炎 并肺部感染，肺膿腫，支氣管哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，支氣管擴張并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫綜合癥，自發(fā)性氣胸，肺性腦病，肺氣腫（急性），粟粒型肺結核，病毒性肺炎，支原體性肺炎，立克次體性肺炎，急性胸膜炎，大咯血待診，肺癌。 四．消化內科 胃潰瘍并出血，十二指腸潰瘍出血，胃潰瘍并不全梗阻，十二指腸潰瘍并不全梗阻，急性胰腺炎（輕型、重型），嚴重事物中毒，嚴重胃粘膜脫垂，結核性腹膜炎，肝硬化腹水，肝性腦病，急性出血性壞死性腸炎，膽囊炎并膽石癥（急性發(fā)作），黃疸待診，克隆氏?。ê喜⒊鲅?，食管賁門失弛緩癥，十二指腸壅積癥， 膽汁淤積性黃疸，食道靜脈曲張并出血，食管癌、胃癌、肝癌，腸癌。 五．血液內科 原發(fā)性血小板減少性紫癜，急性再生障礙性貧血，溶血性貧血，地中海貧血（輕型），過敏性紫癜，彌漫性血管內凝血，脾功能亢進癥（嚴重貧血、粒細胞嚴重下降）。 六．泌尿內科 原發(fā)性腎病，腎臟腫瘤，急性
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