醫(yī)療安全講座(編輯修改稿)
2025-03-27 12:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 原告陳某到被告上海某醫(yī)院進(jìn)行左眼脂肪瘤摘除術(shù)，出院后原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次至被告醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術(shù)，原告左眼仍然只能微睜，功能受限。隨后，原告至 XX醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系提上瞼肌損傷所致。 XX區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論：某醫(yī)院的診斷和治療原則無不當(dāng)；病員左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。 原告收到鑒定書后未申請(qǐng)復(fù)議，直接訴諸于法院，認(rèn)為被告醫(yī)院在 術(shù)前未向本人告知術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥 ，且在手術(shù)中割斷了提上瞼肌，要求被告醫(yī)院承擔(dān)過錯(cuò)的賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損失費(fèi)、交通住宿費(fèi)等，共計(jì)人民幣 250000元。 鑒 定 根據(jù)鑒定結(jié)論，不能證明被告醫(yī)院在手術(shù)過程中具有過錯(cuò)，故原告要求被告醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的要求難以支持。被告醫(yī)院愿意補(bǔ)償原告人民幣 30,000元，可以準(zhǔn)許。案件受理費(fèi)人民幣 6,260元，由原告負(fù)擔(dān)。 一審法院 認(rèn)為： ，予以確認(rèn)。 ， 被告醫(yī)院在為原告施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并發(fā)癥告知原告，此節(jié)事實(shí)由被告醫(yī)院在術(shù)前與患者家屬陳某的談話筆錄佐證； 行鑒定，結(jié)論為：原告左眼上瞼重度下垂，容貌毀損。構(gòu)成九級(jí)傷殘，一般可酌情予休息五個(gè)月左右。 二審法院（ 上海市第一中級(jí)人民法院） 最后，二審法院判決如下： 一、撤銷原審； 二、被告醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、車旅費(fèi)、精神損失費(fèi)共計(jì)人民幣62,。一、二審案件受理費(fèi)被告醫(yī)院承擔(dān) 9,520元。 1. 醫(yī)院在手術(shù)前，憑其專業(yè)能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見手術(shù)所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，然而醫(yī)院卻沒有將該風(fēng)險(xiǎn)充分告知原告，違背了 醫(yī)院的法定義務(wù)。； 權(quán)衡利益輕重 以選擇是否接受治療的權(quán)利，侵犯了原告的法定權(quán)利 知情權(quán)。 醫(yī)院（醫(yī)生）錯(cuò)在哪里？ ① 目前原告構(gòu)成九級(jí)傷殘，精神上承受了巨大的痛苦，為此花費(fèi)了一定的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)，并發(fā)生誤工損失，損害后果十分明顯。 有損害后果 ② 行為和損害后果之間存在因果關(guān)系 ③ 目前損傷 未充分了解 手術(shù)后果 喪失避免風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)生的選擇 醫(yī)院的手術(shù) 直接原因 告知 不詳 首先，在術(shù)前應(yīng)明確向患者告知有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良后果，如難以避免的并發(fā)癥等； 其次，應(yīng)當(dāng)注意詳細(xì)記載術(shù)前談話的內(nèi)容。由于醫(yī)患雙方當(dāng)初動(dòng)態(tài)的談話不能再現(xiàn)，因此，談話記錄成為重要的靜態(tài)證據(jù)，這正是要求書面詳細(xì)記載談話內(nèi)容的意義所在。 該案判決對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為 和加強(qiáng)自我保護(hù)具有 警示作用 醫(yī)院說：曾經(jīng)告知過。但病史中找不到手術(shù)可能導(dǎo)致提上瞼肌斷裂的談話記載。 書面告知 列舉主要問題盡可能詳盡，使醫(yī)院有較大的 抗辯空間。 口頭告知 沒有記錄，不能作為 靜態(tài)證據(jù)。口頭告知不 能有“保證”、“沒問題”等允諾行為。 該案判決對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為 和加強(qiáng)自我保護(hù)具有 警示作用 02 品牌價(jià)值不品牌資產(chǎn) 衛(wèi) 計(jì)委住院患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)五：提高用藥安全 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑 （ 1）正確執(zhí)行醫(yī)囑，丌使用口頭或點(diǎn)電話通知的醫(yī)囑。 （ 2）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。 （ 3）接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名不電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。 （ 1）建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 （ 2）病房存放高危藥品有規(guī)范，丌得不其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化
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