醫(yī)療安全講座-wenkub
2023-03-28 12:13:21 本頁(yè)面
【正文】 ? 某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴(yán)重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。 ? 第三，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中的行為，包括為此服務(wù)的后勤和管理工作 案例 3 ? 一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，掛號(hào)員不耐煩了，就在掛號(hào)單上寫(xiě)了三個(gè)字：老混蛋。 經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)”，因而鑒定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。 醫(yī)務(wù)人員定義 ? 醫(yī)療事故責(zé)任主體中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)包括取得了相應(yīng)資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)并直接造成醫(yī)療事故的人員 第二，醫(yī)療事故責(zé)任人必須有違法過(guò)失行為 案例 2 ? 某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。因?yàn)樵搶W(xué)生沒(méi)有得到任何部門(mén)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。 ? 不良事件定義與等級(jí)劃分 ? （ 1）不良事件定義： ? 醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn) 行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。其核心是 醫(yī)療質(zhì)量 。 醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是什么關(guān)系？ ? 醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系 ， ? 醫(yī)療安全直接影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。 醫(yī)療不良事件分析會(huì) 案例 1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。大約 10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。但由于是因?qū)W生的過(guò)失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。第三天上午，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午 3時(shí)20分死亡。 分 析 ? 本例患者，如醫(yī)生能按行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對(duì)癥治療，年輕的生命就不至于過(guò)早地失去。老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場(chǎng)心臟病發(fā)作，最后因搶救無(wú)效死亡。術(shù)后一個(gè)星期，她由家人接回學(xué)校。更嚴(yán)重的是，夫妻正常的性生活根本無(wú)法過(guò)，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。 分析 ? 本案中，醫(yī)生的過(guò)失行為對(duì)患者的肉體傷害不是主要的，通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)即可以使其恢復(fù)正常。 案例 5 ? 某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過(guò)檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開(kāi)處方給予輸液處理。但若醫(yī)生誤開(kāi)處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。兩天后轉(zhuǎn)市兒科醫(yī)院，診斷：新生兒重度窒息，新生兒缺氧缺血性腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情好轉(zhuǎn)出院。 ? 2. 在自然生產(chǎn)無(wú)法正常進(jìn)行的情況下，醫(yī)生用手?jǐn)D壓母親腹部，至胎兒娩出，胎兒出生后沒(méi)有哭聲，未能及時(shí)搶救，給新生兒造成“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，缺血性腦病，腦癱。 被告醫(yī)院辯稱： 為 ,缺乏依據(jù)。 。 3. 區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)以該病歷為鑒定的檢材，影響了鑒定結(jié)論的客觀性。 中級(jí)人民法院審理認(rèn)為 : 法院 指定委托 司法 鑒定 鑒定內(nèi)容 : 過(guò)錯(cuò) 。 9. 轉(zhuǎn)診病人。 原告收到鑒定書(shū)后未申請(qǐng)復(fù)議，直接訴諸于法院，認(rèn)為被告醫(yī)院在 術(shù)前未向本人告知術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥 ，且在手術(shù)中割斷了提上瞼肌，要求被告醫(yī)院承擔(dān)過(guò)錯(cuò)的賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損失費(fèi)、交通住宿費(fèi)等，共計(jì)人民幣 250000元。 一審法院 認(rèn)為： ，予以確認(rèn)。一、二審案件受理費(fèi)被告醫(yī)院承擔(dān) 9,520元。 有損害后果 ② 行為和損害后果之間存在因果關(guān)系 ③ 目前損傷 未充分了解 手術(shù)后果 喪失避免風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)生的選擇 醫(yī)院的手術(shù) 直接原因 告知 不詳 首先，在術(shù)前應(yīng)明確向患者告知有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良后果，如難以避免的并發(fā)癥等； 其次，應(yīng)當(dāng)注意詳細(xì)記載術(shù)前談話的內(nèi)容。
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