【文章內(nèi)容簡介】 ? Knowledge（知情）：診斷、風(fēng)險、時間、費用 ? Empathy（同情）：了解情緒（原因）、理解、安靜 ? Strategy Summary（策略和總結(jié)） 公開披露的主要原則 ? 公開、及時地溝通 ? 承認事故的發(fā)生 ? 表示遺憾 /道歉 ? 承認患者及其陪護人員的合理期望 ? 支持工作人員 ? 予以保密 與媒體互動注意點 1. 接待：禮儀、歸口、不卑不亢 2. 確認：介紹信、 記者證 、電話 3. 預(yù)防：功夫在詩外 4. 補救：正確對待媒體監(jiān)督 保持進一步的聯(lián)絡(luò) 5. 逆轉(zhuǎn)：尋求更大篇幅正面報道 善待媒體 善用媒體 善管媒體 男女溝通 —多說的半句話 ? 說了 Vs. 聽到 ? 聽到 Vs. 理解 ? 理解 Vs. 同意 ? 同意 Vs. 行動 ? 行動 Vs. 多次行動 把握當(dāng)責(zé) 1. 什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性 2. 管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn) 3. 高效團隊合作者，改進有效之溝通 4. 運用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作 5. 醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全 6. 質(zhì)量工具勤運用，跨越安全之裂痕 本節(jié) 重點 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ： 理解人為因素工程學(xué)（簡稱人因工程學(xué)）與患者安全的關(guān)系，知曉手術(shù)和侵入性醫(yī)療操作中不良事件的主要原因，并將相關(guān)知識運用臨床實踐中 ? 關(guān)鍵詞 ： 人因工程學(xué)、手術(shù) /操作錯誤、驗證流程 “人因工程學(xué) ” 定義 “研究所有能夠使正確工作更加容易的因素的科學(xué)。 ” “ 研究人類、人類在工作中使用的工具和設(shè)備以及人類工作環(huán)境之間相互關(guān)系的學(xué)科。 ” ―人”的基本關(guān)系 1. 人 2. 人 To err is human ? 對待人為錯誤的傳統(tǒng)方式被稱為 “ 完美性 ” 模式，該模式假設(shè)，如果工作人員足夠認真，足夠努力，并且得到充分培訓(xùn)，那么就可以避免錯誤 ? 遺憾的是，這一 “ 認識 ” 是事與愿違，是人就會犯錯 ? 小 Vs. 大 Vs. 惡性 GBUTtem 71 使個人不易 發(fā)生錯誤 ! 有了錯誤可以及時被發(fā)現(xiàn) ! 發(fā)生錯誤之后使 影響降到最低 ！ 安全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)核心 降低人為錯誤措施 － 1/3 1. 避免依賴記憶 ? 流程 ? 圖片 ? 圖表 降低人為錯誤措施 － 2/3 2. 讓事情直觀化 ? 設(shè)備上掛“彩色卡片”標(biāo)簽 ? 正面 —綠色 —正常運行 ? 反面 —紅色 —處于故障 ? 設(shè)備上掛“維修標(biāo)識”牌 1. 設(shè)備名稱 2. 編號 3. 檢查人 4. 本次檢查時間 5. 下次檢查時間 降低人為錯誤措施 － 3/3 3. 簡化問題 ? 簡化流程 ? 將一般流程和操作標(biāo)準(zhǔn)化 ? 經(jīng)常使用核對單 左膝蓋手術(shù) ? 布賴恩（ Brian）在鍛煉中傷了左膝蓋 ? 由他的當(dāng)?shù)蒯t(yī)師轉(zhuǎn)診到骨科?？漆t(yī)師處 ? 骨科醫(yī)師征得其同意，計劃在麻醉情況下對其左膝進行門診當(dāng)日手術(shù) ? 作為術(shù)前過程一部分，兩名注冊護士（ RN）證實，患者在同意書上簽名，同意對其左膝進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 手術(shù)或侵入性醫(yī)療操作與安全 ? 全球每年有超過 ? 有證據(jù)表明 (調(diào)查案例中 ) ? 有 ％的比例，患者死亡成為外科手術(shù)的直接后果 ? 有 316％手術(shù)后，患者遭遇并發(fā)癥 ? 這相當(dāng)于全球每年有 100萬人死亡，另外 600萬人致殘 ? 分析： ? 這并不全是因為外科醫(yī)師、手術(shù)操作者和醫(yī)務(wù)人員 不能勝任或粗心大意 ? 因為在手術(shù)操作涉及的諸多步驟中，有許多機會可能出錯 世衛(wèi)組織：安全的手術(shù)能拯救生命 手術(shù)安全檢核表 世界衛(wèi)生組織 患者安全 安全醫(yī)療世界聯(lián)盟 麻醉誘導(dǎo)前 ? 皮膚切口前 ? 患者離開手術(shù)室前 （至少有護士和麻醉師） （有護士、麻醉師和外科醫(yī)師） （有護士、麻醉師和外科醫(yī)師） 患者是否已經(jīng)確認過他 /她的身份、手術(shù)部位、手術(shù)類型，并表示同意手術(shù)？ □ 是 □ 確認所有手術(shù)團隊成員都已經(jīng)介紹了自己的姓名和職責(zé) 護士口頭確認 □ 手術(shù)名稱 □ 完成器具、海綿和針的計數(shù) 手術(shù)部位有標(biāo)記嗎？ □ 有 □ 不適用 □ 確認患者的姓名、手術(shù)類型和從哪里切口。 □ 手術(shù)標(biāo)本標(biāo)識（大聲讀出標(biāo)本的標(biāo)簽，包括患者的姓名） 麻醉機和藥物檢查是否完成？ □ 是 最近 60分鐘內(nèi)是否已給予抗菌藥物疾病預(yù)防措施？ □ 是 □ 不適用 □ 是否有任何設(shè)備問題需要解決 世衛(wèi)組織手術(shù)安全核對表 － 1/2 注： 1. 2023年 1月修訂， 2023年世衛(wèi)版權(quán)所有 2. 這份檢核表也并不是要做到面面俱到，鼓勵進行補充和修改，以適應(yīng)本院實情。 Source： WHO Safe Surgery Saves Lives, 2023 手術(shù)安全檢核表 (續(xù)前－ 2/2) 世界衛(wèi)生組織 患者安全 安全醫(yī)療世界聯(lián)盟 麻醉誘導(dǎo)前 ? 皮膚切口前 ? 患者離開手術(shù)室前 （至少有護士和麻醉師） （有護士、麻醉師和外科醫(yī)師） （有護士、麻醉師和外科醫(yī)師） 脈動血氧計是否接在患者身上 ,并在運轉(zhuǎn)中？ □ 是 預(yù)期的關(guān)鍵事件 對外科醫(yī)師： □ 哪些是關(guān)鍵或非常規(guī)的步驟？ □ 情況會持續(xù)多久？ □ 預(yù)期失血量是多少？ 對外科醫(yī)師、麻醉師和護士 □ 這名患者的恢復(fù)和管理的關(guān)鍵問題是什么？ 患者是否有已知過敏癥狀？ □ 否 □ 是 對麻醉師： □ 是否有什么對患者特定的關(guān)切？ 有呼吸困難或吸氣風(fēng)險嗎？ □ 否 □ 是，有設(shè)備 /支援 對照顧團隊： □ 確認進行消毒（包括指示燈結(jié)果）了嗎？ □ 是否有設(shè)備問題或任何顧慮？ 是否有大于 500毫升的失血風(fēng)險（兒童按 7毫升 /公斤乘體重計算）？ □ 否 □ 是，準(zhǔn)備了靜脈 /中央靜脈兩條通路和液體血液 是否顯示了基本成像？ : □ 是 □ 不適用 1. 什么是患者安全，理解系統(tǒng)復(fù)雜性 2. 管理臨床之風(fēng)險，汲取錯誤之教訓(xùn) 3. 高效團隊合作者，改進有效之溝通 4. 運用人因工程學(xué)，掌控侵入性操作 5. 醫(yī)院感染與防控，提高用藥之安全 6. 質(zhì)量工具勤運用，跨越安全之裂痕 本節(jié) 重點 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ： 論證醫(yī)療機構(gòu)中感染防控不足帶來的嚴(yán)重后果，提高用藥安全 ? 關(guān)鍵詞 ： 感染防控、手部衛(wèi)生、醫(yī)源性感染（ HCAI）、 藥物不良事件、用藥錯誤 WHO將醫(yī)源性感染 (又稱 “ 醫(yī)院感染 ” )定義為： “ 患者因非感染原因入院在醫(yī)院中遭受感染 ， 以及在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機構(gòu)中的患者 ， 遭受到的 、 住院期間并未發(fā)生或在潛伏期的感染 。 這包括在住院期間發(fā)生的但在出院后才出現(xiàn)的感染以及衛(wèi)生保健機構(gòu)人員之間的職業(yè)感染 。 ” “醫(yī)源性感染 ” 定義 重復(fù)使用注射器 ? 山姆 (Sam)，男， 42歲。在當(dāng)?shù)匾患以\所接受內(nèi)鏡檢查 ? 在檢查之前，他被注射鎮(zhèn)靜劑。然而，數(shù)分鐘之后，護士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多鎮(zhèn)靜劑 ? 她使用同一注射器，從開著的鎮(zhèn)靜劑瓶中吸取鎮(zhèn)靜劑，重新向其注射 ? 數(shù)月之后，山姆出現(xiàn)肝臟腫大、胃痛、疲勞和黃疸癥狀，經(jīng)診斷，患上 “ 丙型肝炎 ” ? 在發(fā)達國家 , 醫(yī)源性感染波及 515%的住院患者，影響 937%的重癥監(jiān)護室患者 ? 據(jù)估計，歐洲每年大約五百萬例醫(yī)源性感染發(fā)生在急性病醫(yī)院，導(dǎo)致患者住院時間增加 2,500萬天 ? 英國每年超過 100,000例醫(yī)源性感染直接導(dǎo)致 5,000多人死亡 ? 據(jù)估計， 2023年美國的醫(yī)源性感染發(fā)生率為 %。 醫(yī)源性感染導(dǎo)致約 100,000人死亡 ? 歐洲的數(shù)據(jù)顯示，每年醫(yī)源性感染帶來 130–240億歐元的經(jīng)濟負擔(dān) ? 2023年醫(yī)源性感染給美國帶來約 65億美元的經(jīng)濟成本 醫(yī)源性感染 : 規(guī)模和費用 ? 發(fā)展中國家沒有類似的綜合數(shù)據(jù)，發(fā)展中國家的醫(yī)源性感染風(fēng)險增加 ? 根據(jù)從醫(yī)院中數(shù)量有限的研究得到的合并數(shù)據(jù)，醫(yī)源性感染的流行率為 %，成人重癥監(jiān)護室內(nèi)高達,000個病人日 ? 發(fā)展中國家的手術(shù)部位感染 (SSI)風(fēng)險明顯高于發(fā)達國家。合并的手術(shù)部位感染累計發(fā)生率為 外科手術(shù) ,這是醫(yī)院的主要感染方式 醫(yī)源性感染 : 規(guī)模和費用 手衛(wèi)生遵循 原則 及 指征 ? 洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循原則 1. 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應(yīng)用皂液和流動水洗手 2. 手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干消毒劑消毒雙手代替洗手 ? 洗手指征 1. 接觸患者前 2. 進行無菌操作前 3. 體液暴露后 4. 接觸患者后 5. 接觸患者周圍環(huán)境后 世界衛(wèi)生組織手套使用指引 無菌手套的用途 任何外科手術(shù)、陰道分娩、侵入性放射過程、血管通路和過程（中心導(dǎo)管）、全胃腸外營養(yǎng)和化學(xué)治療劑的制備 清潔手套的用途 可能接觸血液、體液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明顯受到體液沾染的物品 直接接觸患者 ：接觸血液、黏膜和不完好的皮膚；可能存在高傳染性和危險性微生物；流行病或緊急情況；靜脈插管和去除；抽血；靜脈導(dǎo)管