機(jī)械通氣的并發(fā)癥(ppt33頁(yè))(編輯修改稿)
2025-03-27 09:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 長(zhǎng)期壓迫、氣管軟骨退行性變、軟骨萎縮而失去彈性 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 VILI：包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷 ? 氣壓傷 是由于氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂 ?因程度不同，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣胸等 ?一旦發(fā)生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理 ? 容積傷 指過(guò)大的 EILV對(duì)肺泡上皮和血管內(nèi)皮的損傷 ? 臨床表現(xiàn)為氣壓傷和高通透性肺水腫 ? 萎陷傷 指肺泡周期性開放和塌陷產(chǎn)生的剪切力引起的肺損傷 ? 生物傷 即以上機(jī)械及生物因素使肺泡上皮和血管內(nèi)皮損傷 , 激活炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷 , 其對(duì) VILI的發(fā)展和預(yù)后產(chǎn)生重要影響 ? 以上不同類型的 VILI相互聯(lián)系、相互影響 , 不同原因呼衰患者可產(chǎn)生不同程度的損傷 ? 為了避免和減少 V IL I 的發(fā)生，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)避免高 VT和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò) 30～ 35 cmH2O , 以避免氣壓傷和容積傷，同時(shí)設(shè)定合適的 PEEP，以預(yù)防萎陷傷 VAP： VAP在機(jī)械通氣 48 h 后發(fā)生 ? 文獻(xiàn)報(bào)道大約 28%的機(jī)械通氣患者發(fā)生 VAP ? 氣管插管或氣管切開導(dǎo)致聲門關(guān)閉功能喪失，機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物反流誤吸是發(fā)生 VAP的主要原因 ? 一旦發(fā)生 VAP，會(huì)明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，顯著增加病死率 ? 明確 VAP的危險(xiǎn)因素將有助于預(yù)防 VAP的發(fā)生 ? 高齡、高 APACHEⅡ 評(píng)分、急慢性肺部疾病、格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS) 9分、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、誤吸、過(guò)度鎮(zhèn)靜、平臥位等均為 VA P 的高危因素 ? 措施：機(jī)械通氣患者沒(méi)有體位改變的禁忌證時(shí)應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少 VAP的發(fā)生 氧中毒：氧中毒即長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷 ? FiO2 越高，肺損傷越重
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