應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案(編輯修改稿)
2025-03-26 12:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 也應(yīng)立即開始治療 。 SUB的治療 34 解建 一般治療 ?適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?糾正凝血障礙 ?加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 大量出血者應(yīng)禁食 ?放置胃管， 充分引流胃液 ?停用胃黏膜損害藥物 ?維持有效血容量 (輸血、補(bǔ)液 ) 35 解建 ?迅速提高胃內(nèi) pH，使之 6 藥物治療 藥物治療的目的 ?迅速止血并防止?jié)冞M(jìn)一步出血 36 解建 使胃內(nèi) pH持續(xù)維持在 6以上可以 持續(xù)阻止胃酸分泌 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 使凝血反應(yīng)得以正常進(jìn)行 部分恢復(fù)血小板聚集功能 38 解建 病灶處血栓形成是止血的關(guān)鍵， 而 胃蛋白酶 可以溶解血栓，但 胃蛋白酶的活性呈 pH依賴性。 胃蛋白酶在 pH為 1～ 4時(shí)才有活性， pH為 4～ 6時(shí)失活，pH6時(shí)被徹底破壞。 39 解建 ? pH 1 ～ 4 之間 有兩個(gè)最適 pH， 可溶解血栓 ? pH = 4 時(shí) 活性明顯降低 ? pH 6 時(shí) 活性完全喪失 Adapted from Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大 活性 % 1 2 3 4 胃液 pH pH與胃蛋白酶活性 40 解建 血小板的聚集對血栓形成起重要作用。 血小板聚集 也呈高度的pH依賴性，血小板在 pH6時(shí)才能聚集，血小板聚集的最佳狀態(tài)為 pH7～ 8，血栓才能有效形成。因此， 只有使胃液的 pH 持續(xù)6才能控制 SUB。 41 解建 (From green FW， et al， 1978 不同 pH下血小板的聚集率 0 20 40 60 80 100 77 24 13 0 (pH) 血小板聚集率(%) 42 解建 藥物種類 SUB的治療 ① PPI ② H2RA ③ 黏膜保護(hù)劑 ④ 抗酸劑 ⑤ 止血?jiǎng)? 44 解建 ?2023年中國急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南明確指出 :診斷明確后推薦使用大劑量 PPI(如 洛賽克 80mg靜推后，以 8mg/h輸注持續(xù) 72h) ① PPI ?洛賽克 首劑 80mg靜推后， 40mg靜推， q8h SUB的治療 45 解建 0 4 8 12 16 20 177。(h) 177。(h) 洛賽克40mg， q8h 洛賽克80mg+8mg/h 24h胃內(nèi) pH6的時(shí)間 (P) 兩種不同劑量 洛賽克 治療SUB比較研究 LATERRE PF， Horsmans omeprazoie in crtically ill patients:a randomized， crossover study paring 40 with *) mg plus 8 mg/hour on intra gastric ， 29:19315 46 解建 0 5 15 20 25 治療后 3d內(nèi) 治療后 7d內(nèi) 治療后 30d內(nèi) 洛賽克 顯著減少 SUB再出血率 10 再出血率(%) 洛賽克80mg+8mg/h 安慰劑 Lau J
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