【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保證護(hù)士手部衛(wèi)生清潔，防止由于護(hù)士受處理不當(dāng)而引起的交叉感染。 ? 進(jìn)行各種操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒 ? 接觸病人前后 ? 摘除手套后 ? 進(jìn)行侵入性操作前 ? 接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 ? 從病人臟的身體部位到干凈的部位 ? 直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后 (如活檢組織、胎盤(pán)組織 ) 目標(biāo)七： 防范與減少患者跌倒的發(fā)生 【主要措施】 ? .患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)正確評(píng)估其身心情況，了解患者是否存在跌倒 /墜床高危因素。 ? 墜床、跌倒高?；颊撸挲g ≥65歲者、病情危重者、有跌倒史者、認(rèn)知功能障礙者、行動(dòng) /平衡能力障礙者、有眩暈或暈厥史者等）入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好跌倒 /墜床危險(xiǎn)度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)預(yù)防措施，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)協(xié)助生活護(hù)理， 24小時(shí)留陪護(hù)， 患者臥床時(shí)升起床欄 ； 確保床邊呼叫器隨手可及 ；夜間應(yīng)開(kāi)啟夜燈。 ? 保持環(huán)境整潔無(wú)障礙物、地面干燥、燈光明亮。 ? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同評(píng)估患者是否需使用約束，嚴(yán)格掌握約束適應(yīng)癥。使用約束時(shí)，醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行并做好護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)密觀察約束效果、約束部位皮膚及功能情況，及時(shí)做好記錄。 萬(wàn)寧市人民醫(yī)院患者保護(hù)性約束知情同意書(shū)病區(qū)： 姓名： 性別： 年齡： 床號(hào) : 住院號(hào)：臨床診斷：約束原因與約束目的約束原因：□ 意識(shí)障礙 □ 煩躁 □ 藥物因素 □ 其他：約束目的：□ 預(yù)防墜床 □ 預(yù)防撞傷 □ 保護(hù)管道 □ 治療需要 □ 手術(shù)后制動(dòng)□ 其他：護(hù)理技術(shù)操作約束種類： □ 約束帶 □ 約束背心 □ 其他：約束部位： □ 上肢 □ 下肢 □ 軀體： □ 其他：約束開(kāi)始時(shí)間：可能發(fā)生的意外作為一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，由于醫(yī)學(xué)的特殊性和患者的個(gè)體差異，在操作過(guò)程中或后期，有可能出現(xiàn)如下情況：1. 被約束部位皮膚摩擦傷2. 被約束肢體局部循環(huán)不良：淤血、紅腫3. 局部發(fā)生壓瘡4. 其他：患者本人或親屬及關(guān)系人意見(jiàn)經(jīng)護(hù)士告知，我（我們）已經(jīng)清楚了解該護(hù)理技術(shù)操作的必要性和可能發(fā)生的后果。本人 接受該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作?；颊撸?年 月 日患者親屬： 與患者關(guān)系： 電話： 年 月 日患者關(guān)系人 ： 與患者關(guān)系 ： 電話 ： 年 月 日告知護(hù)士： 年 月 日備 注說(shuō)明：護(hù)理人員在搶救急、危重患者時(shí)，患者本人及其親屬或關(guān)系人均無(wú)法履行簽字手續(xù)的特殊情況下，請(qǐng)于備注欄說(shuō)明情況。? 重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員防患者墜床、跌倒知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者、家屬、陪伴防患者跌倒 /墜床的健康教育。 ? 患者若有跌倒 /墜床危險(xiǎn)，護(hù)士需在其床頭懸掛警示牌，并與患者或其家屬溝通，告知其有發(fā)生跌倒 /墜床的危險(xiǎn)并教會(huì)患者、家屬正確預(yù)防墜床、跌倒的方法。溝通結(jié)束后，應(yīng)請(qǐng)患者或家屬在溝通記錄上簽名。 ? 患者發(fā)生跌倒 /墜床后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估傷情，積極采取相應(yīng)的救治措施并立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，填寫(xiě) 《 萬(wàn)寧市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告登記表 》 ，于跌倒發(fā)生后 24小時(shí) 內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處 /護(hù)理部（上班時(shí)間）或院總值班（值班時(shí)間）。由護(hù)理部討論、反饋、存檔，就相關(guān)因素采取改進(jìn)措施。 萬(wàn)寧市人民醫(yī)院入院評(píng)估 表科 室： 床 號(hào)：姓 名： 性 別：年 齡： 住 院 號(hào)：入院時(shí)間： 入院診斷：主訴：入院方式： 急診 / 平診 / 轉(zhuǎn)院，步入 / 輪椅 / 平車 / 家屬陪同入院既往史： 高血壓 / 糖尿病 / 高脂血癥 / 冠心病 / 肝炎 / 甲亢 / 其他：過(guò)敏史： 無(wú) / 有，過(guò)敏原：生命體征： T ： ℃ ， P ： 次 / 分， R ： 次 / 分， B p : / m m H g患者神志： 清醒 / 嗜睡 / 意識(shí)模糊 / 昏睡 / 淺昏迷 / 深昏迷患者面色： 正常 / 蒼白 / 黃染 / 其他：皮膚情況： 完整 / 壓瘡（填寫(xiě)壓瘡防治監(jiān)控記錄表） / 其他：注明部位：大?。?[ 長(zhǎng) 寬 深 / 高 ( c m ) ]跌倒史： 無(wú) / 有，注明最近一次跌倒日期：外院帶入管道： 無(wú) / 有，請(qǐng)注明：疼痛評(píng)分：0 2 4 6 8 10無(wú)痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛入院宣教： 已做 / 未做，注明原因，并做好交班患者或家屬簽名： __________________ 與患者關(guān)系： ________________ 護(hù)士簽名： ______________備注： 1. 仔細(xì)評(píng)估病人，認(rèn)真做好入院記錄。2. 跌倒、壓瘡高危病人在入院后當(dāng)班次內(nèi)完成評(píng)估。3. 對(duì)患者的疼痛評(píng)估采用 W o n g B a n k e r 面部表情量表。萬(wàn)寧市人民醫(yī)院住院患者防跌倒告知書(shū)尊敬的患者：為了您在住院期間避免跌倒造成不必要的傷害 ， 請(qǐng)您依照如下措施做好跌倒的防范?！?1 ．請(qǐng)您向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因。□ 2 ．當(dāng)您長(zhǎng)時(shí)間臥床或因使用特殊藥物需要下床時(shí)，應(yīng)先坐在床緣，稍坐片刻再起立行走，如感到頭暈不適，請(qǐng)立即呼叫護(hù)理人員予以協(xié)助?！?3 ．請(qǐng)勿以可活動(dòng)的家具作扶持，不要在椅上打瞌睡或睡覺(jué)?！?4 ．當(dāng)您需要任何協(xié)助，請(qǐng)使用呼叫器通知護(hù)理人員以尋求幫助。□ 5 ．保持地面干爽，若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，以防不慎跌倒?！?6 ．請(qǐng)將您帶入的私人物品盡量收于儲(chǔ)物柜內(nèi)，以保持走道寬敞?！?7 ．護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若您需下床請(qǐng)先告知護(hù)士將床欄放下，切勿翻越?！?8 ．請(qǐng)穿合適的防滑鞋，切勿赤腳行走?！?9 ．其他┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈以上情況已向患者及家屬詳細(xì)介紹，患者及家屬表示知情和理解，同意遵守并簽名?；颊撸?家屬：簽名者與患者關(guān)系： 告知人：年 月 日萬(wàn)寧市人民醫(yī)院跌倒防范護(hù)理記錄表（表一： M o r s e 評(píng)分表）科 室： ___________ 床號(hào)： _________ 姓名： ______________ 性別： _________ 年齡： _______住院號(hào)： ___________ 診斷： ________________________________ 入院日期： ____________________一、 跌倒危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（ M or s e 評(píng)分表 ） ：項(xiàng) 目 評(píng) 估 分值跌倒史有 25無(wú) 0第二診斷有 15無(wú) 0使用助行器家居 30拐杖 / 手杖 / 步行器 15無(wú) / 臥床 / 護(hù)士協(xié)助 0靜脈輸液有 20無(wú) 0步 態(tài)缺失 20虛弱 10正常 / 臥床 / 不能活動(dòng) 0智力狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)自我能力 0忘記能力有限 15注：一、對(duì)以下跌倒高危人群，主管護(hù)士應(yīng)在病人入院后本班次內(nèi)完成評(píng)估：年齡 65 歲以上病情危重者有跌倒史者認(rèn)知功能障礙者行動(dòng) / 平衡能力障礙者有眩暈 / 暈厥史者二、 凡評(píng)估達(dá)到 10 分以上，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)（詳見(jiàn)表二）10~ 24 分：輕度危險(xiǎn)，每周評(píng)估一次；25~ 44 分：中度危險(xiǎn)，每周評(píng)估兩次；≧ 45 分：高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估一次萬(wàn)寧市人民醫(yī)院跌倒防范護(hù)理記錄表（表二：動(dòng)態(tài)評(píng)估及干預(yù)記錄 ）科 室： ___________ 床號(hào)： _________ 姓名： ______________ 性別： _________ 年齡： _______住院號(hào)： ___________ 診斷： ________________________________ 入院日期： ____________________二、 跌倒防范動(dòng)態(tài)評(píng)估及干預(yù)措施記錄 ： （根據(jù)病人的情況選擇或補(bǔ)充）1. 保障環(huán)境安全： A. 幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境； B. 保持病房整潔無(wú)障礙物，光線明亮； C. 病床剎車固定好 ；D. 床邊桌、呼叫器置于患者健側(cè)且隨手可及； E. 夜間時(shí)開(kāi)啟夜燈； F. 協(xié)助患者日常生活所需； G. 地面濕滑時(shí)放置安全警示牌。 2. 給患者 / 家屬 / 陪伴講解跌倒防范相關(guān)知識(shí)： A. 教會(huì)患者正確使用助行設(shè)備； B. 教會(huì)患者正確起坐方法 ； C. 指導(dǎo)患者排便 / 排尿 ； D. 指導(dǎo)患者正確服藥 ； E. 指導(dǎo)患者穿著舒適鞋襪 （ 避免穿拖鞋 、膠底等易導(dǎo)致跌倒的鞋 ） ； F. 告知有中度及以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者 24h 留陪伴 ； G. 床旁懸掛跌倒警示牌 。 3. 密切觀察病情。 4. 評(píng)估結(jié)果告知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。 5. 其他 ________________________________________評(píng)估日期M or s e評(píng)分干預(yù)計(jì)劃及措施 簽名注 ： 根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?， 并將措施相應(yīng)的序號(hào)記錄在表格中如 “ 1A ” ， 如有新增措施則選擇