【文章內容簡介】 保證護士手部衛(wèi)生清潔，防止由于護士受處理不當而引起的交叉感染。 ? 進行各種操作時，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內感染的發(fā)生。 醫(yī)務人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒 ? 接觸病人前后 ? 摘除手套后 ? 進行侵入性操作前 ? 接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 ? 從病人臟的身體部位到干凈的部位 ? 直接接觸、接近病人的無生命物體后 (如活檢組織、胎盤組織 ) 目標七： 防范與減少患者跌倒的發(fā)生 【主要措施】 ? .患者入院時，醫(yī)護人員應及時正確評估其身心情況，了解患者是否存在跌倒 /墜床高危因素。 ? 墜床、跌倒高?；颊撸挲g ≥65歲者、病情危重者、有跌倒史者、認知功能障礙者、行動 /平衡能力障礙者、有眩暈或暈厥史者等）入院時，責任護士應做好跌倒 /墜床危險度評估，根據評估結果采取相應預防措施，加強巡視，主動協(xié)助生活護理， 24小時留陪護， 患者臥床時升起床欄 ； 確保床邊呼叫器隨手可及 ；夜間應開啟夜燈。 ? 保持環(huán)境整潔無障礙物、地面干燥、燈光明亮。 ? 醫(yī)護人員應共同評估患者是否需使用約束，嚴格掌握約束適應癥。使用約束時，醫(yī)生應開具醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行并做好護理計劃，按護理計劃嚴密觀察約束效果、約束部位皮膚及功能情況，及時做好記錄。 萬寧市人民醫(yī)院患者保護性約束知情同意書病區(qū)： 姓名： 性別： 年齡： 床號 : 住院號：臨床診斷：約束原因與約束目的約束原因：□ 意識障礙 □ 煩躁 □ 藥物因素 □ 其他：約束目的：□ 預防墜床 □ 預防撞傷 □ 保護管道 □ 治療需要 □ 手術后制動□ 其他：護理技術操作約束種類： □ 約束帶 □ 約束背心 □ 其他：約束部位： □ 上肢 □ 下肢 □ 軀體： □ 其他：約束開始時間：可能發(fā)生的意外作為一項有效的護理措施，由于醫(yī)學的特殊性和患者的個體差異，在操作過程中或后期，有可能出現(xiàn)如下情況：1. 被約束部位皮膚摩擦傷2. 被約束肢體局部循環(huán)不良：淤血、紅腫3. 局部發(fā)生壓瘡4. 其他：患者本人或親屬及關系人意見經護士告知，我（我們）已經清楚了解該護理技術操作的必要性和可能發(fā)生的后果。本人 接受該項護理技術操作?；颊撸?年 月 日患者親屬： 與患者關系： 電話： 年 月 日患者關系人 ： 與患者關系 ： 電話 ： 年 月 日告知護士： 年 月 日備 注說明：護理人員在搶救急、危重患者時，患者本人及其親屬或關系人均無法履行簽字手續(xù)的特殊情況下，請于備注欄說明情況。? 重視對醫(yī)務人員防患者墜床、跌倒知識培訓，加強對患者、家屬、陪伴防患者跌倒 /墜床的健康教育。 ? 患者若有跌倒 /墜床危險，護士需在其床頭懸掛警示牌，并與患者或其家屬溝通，告知其有發(fā)生跌倒 /墜床的危險并教會患者、家屬正確預防墜床、跌倒的方法。溝通結束后，應請患者或家屬在溝通記錄上簽名。 ? 患者發(fā)生跌倒 /墜床后，醫(yī)護人員應及時評估傷情，積極采取相應的救治措施并立即報告科室負責人，填寫 《 萬寧市人民醫(yī)院護理不良事件報告登記表 》 ，于跌倒發(fā)生后 24小時 內及時上報醫(yī)務處 /護理部（上班時間）或院總值班（值班時間）。由護理部討論、反饋、存檔，就相關因素采取改進措施。 萬寧市人民醫(yī)院入院評估 表科 室： 床 號：姓 名： 性 別：年 齡： 住 院 號：入院時間： 入院診斷：主訴：入院方式： 急診 / 平診 / 轉院，步入 / 輪椅 / 平車 / 家屬陪同入院既往史： 高血壓 / 糖尿病 / 高脂血癥 / 冠心病 / 肝炎 / 甲亢 / 其他：過敏史： 無 / 有，過敏原：生命體征： T ： ℃ ， P ： 次 / 分， R ： 次 / 分， B p : / m m H g患者神志： 清醒 / 嗜睡 / 意識模糊 / 昏睡 / 淺昏迷 / 深昏迷患者面色： 正常 / 蒼白 / 黃染 / 其他：皮膚情況： 完整 / 壓瘡（填寫壓瘡防治監(jiān)控記錄表） / 其他：注明部位：大?。?[ 長 寬 深 / 高 ( c m ) ]跌倒史： 無 / 有，注明最近一次跌倒日期：外院帶入管道： 無 / 有，請注明：疼痛評分：0 2 4 6 8 10無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛入院宣教： 已做 / 未做，注明原因，并做好交班患者或家屬簽名： __________________ 與患者關系： ________________ 護士簽名： ______________備注： 1. 仔細評估病人，認真做好入院記錄。2. 跌倒、壓瘡高危病人在入院后當班次內完成評估。3. 對患者的疼痛評估采用 W o n g B a n k e r 面部表情量表。萬寧市人民醫(yī)院住院患者防跌倒告知書尊敬的患者：為了您在住院期間避免跌倒造成不必要的傷害 ， 請您依照如下措施做好跌倒的防范?！?1 ．請您向護士敘述可能導致您跌倒的原因?！?2 ．當您長時間臥床或因使用特殊藥物需要下床時，應先坐在床緣，稍坐片刻再起立行走，如感到頭暈不適，請立即呼叫護理人員予以協(xié)助?！?3 ．請勿以可活動的家具作扶持，不要在椅上打瞌睡或睡覺?！?4 ．當您需要任何協(xié)助，請使用呼叫器通知護理人員以尋求幫助?！?5 ．保持地面干爽，若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，以防不慎跌倒?！?6 ．請將您帶入的私人物品盡量收于儲物柜內，以保持走道寬敞?！?7 ．護士已將床欄拉起時，若您需下床請先告知護士將床欄放下，切勿翻越?！?8 ．請穿合適的防滑鞋，切勿赤腳行走。□ 9 ．其他┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈以上情況已向患者及家屬詳細介紹，患者及家屬表示知情和理解，同意遵守并簽名?；颊撸?家屬：簽名者與患者關系： 告知人：年 月 日萬寧市人民醫(yī)院跌倒防范護理記錄表（表一： M o r s e 評分表）科 室： ___________ 床號： _________ 姓名： ______________ 性別： _________ 年齡： _______住院號： ___________ 診斷： ________________________________ 入院日期： ____________________一、 跌倒危險因素量化評估（ M or s e 評分表 ） ：項 目 評 估 分值跌倒史有 25無 0第二診斷有 15無 0使用助行器家居 30拐杖 / 手杖 / 步行器 15無 / 臥床 / 護士協(xié)助 0靜脈輸液有 20無 0步 態(tài)缺失 20虛弱 10正常 / 臥床 / 不能活動 0智力狀態(tài)正確認識自我能力 0忘記能力有限 15注：一、對以下跌倒高危人群，主管護士應在病人入院后本班次內完成評估：年齡 65 歲以上病情危重者有跌倒史者認知功能障礙者行動 / 平衡能力障礙者有眩暈 / 暈厥史者二、 凡評估達到 10 分以上，必須進行動態(tài)評估和干預（詳見表二）10~ 24 分：輕度危險，每周評估一次；25~ 44 分：中度危險，每周評估兩次；≧ 45 分：高度危險，每天評估一次萬寧市人民醫(yī)院跌倒防范護理記錄表（表二：動態(tài)評估及干預記錄 ）科 室： ___________ 床號： _________ 姓名： ______________ 性別： _________ 年齡： _______住院號： ___________ 診斷： ________________________________ 入院日期： ____________________二、 跌倒防范動態(tài)評估及干預措施記錄 ： （根據病人的情況選擇或補充）1. 保障環(huán)境安全： A. 幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境； B. 保持病房整潔無障礙物，光線明亮； C. 病床剎車固定好 ；D. 床邊桌、呼叫器置于患者健側且隨手可及； E. 夜間時開啟夜燈； F. 協(xié)助患者日常生活所需； G. 地面濕滑時放置安全警示牌。 2. 給患者 / 家屬 / 陪伴講解跌倒防范相關知識： A. 教會患者正確使用助行設備； B. 教會患者正確起坐方法 ； C. 指導患者排便 / 排尿 ； D. 指導患者正確服藥 ； E. 指導患者穿著舒適鞋襪 （ 避免穿拖鞋 、膠底等易導致跌倒的鞋 ） ； F. 告知有中度及以上跌倒風險的患者 24h 留陪伴 ； G. 床旁懸掛跌倒警示牌 。 3. 密切觀察病情。 4. 評估結果告知護士長及主管醫(yī)生。 5. 其他 ________________________________________評估日期M or s e評分干預計劃及措施 簽名注 ： 根據評估結果選擇適當的防范措施 ， 并將措施相應的序號記錄在表格中如 “ 1A ” ， 如有新增措施則選擇