【正文】 報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。 五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全。 三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施 護(hù)理部 周廣玉 患者十大安全目標(biāo) 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。 二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 六、建立臨床“危急值”報(bào)告制度。 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。 護(hù)理安全 護(hù)理安全管理 ?是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。到患者床邊查對(duì)時(shí) ， 必須在患者和家屬應(yīng)答無(wú)誤后，方可操作。 ?靜脈輸液時(shí)輸液卡必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體要告知患者所輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯(cuò)輸、漏輸。 ?交叉抽血時(shí)，必須一次只能抽一個(gè)人，操作完一人，防止出錯(cuò)，給患者輸血時(shí)，做好輸血查對(duì)工作，到血庫(kù)取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對(duì)交叉配血結(jié)果，并簽字。 到患者床前與患者或家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血。 ? 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作，更應(yīng)向患者或家屬解釋交代清楚， 并有標(biāo)識(shí)， 防止患者或家屬將管道自行脫出。 ? 轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備： 有補(bǔ)液時(shí)必須在輸液卡和輸液袋（已加藥的）上注明，并有兩人核對(duì)簽名。轉(zhuǎn)出科室護(hù)士簽名 : ___ ___ ___ ___ ___ ___ 轉(zhuǎn)入科室護(hù)士簽名： _________________手術(shù)病人交接記錄單科別 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 日期術(shù)前交接交接項(xiàng)目 交接內(nèi)容病歷 □ 無(wú) □ 有皮膚 原發(fā)傷以外的皮膚損傷： □ 無(wú) □ 有（ ）管道 □ 靜脈管道（局部情況： ）□ 尿管 □ 胃管 □ 其他（ ）特殊檢查資料 □ X 光片 ____ 張 □ CT 片 ____ 張 □ MRI ____ 張 □ 病檢申請(qǐng)單 ____ 張 □ 其他（ ） □ 無(wú)手術(shù)用藥 □ 無(wú) □ 有（ ）特殊手術(shù)器材 □ 無(wú) □ 有（ ）病員特殊物品 □ 無(wú) □ 有（ ）備注：病房護(hù)士簽名： 手術(shù)室護(hù)士簽名：術(shù)后交接病歷 □ 無(wú) □ 有皮膚 術(shù)中繼發(fā)皮膚損傷： □ 無(wú) □ 壓傷（ ）□ 燙傷（ ） □ 其他（ ）管道 □ 靜脈管道（局部情況： ）□ 尿管 □ 胃管 □ 其他（ ）特殊檢查資料 □ X 光片 ____ 張 □ CT 片 ____ 張 □ MRI ____ 張 □ 病檢申請(qǐng)單 ____ 張 □ 其他（ ） □ 無(wú)手術(shù)用藥 □ 無(wú) □ 有（ ）特殊手術(shù)器材 □ 無(wú) □ 有（ ）病員特殊物品 □ 無(wú) □ 有（ ）術(shù)后余液名稱 余液量 （ ml ） 名稱 余液量 （ ml ） 名稱 余液量 （ ml ）術(shù)后余血名稱 血型 余血量 （ ml ） 名稱 血型 余血量 （ ml ）備注：病房護(hù)士簽名： 手術(shù)室護(hù)士簽名：填表說(shuō)明： 1. 請(qǐng)?jiān)诮唤觾?nèi)容對(duì)應(yīng)的方框內(nèi)打 “ √ ” ，并填寫有關(guān)具體內(nèi)容。 3. “ 皮膚原發(fā)傷 ” 指病人入院時(shí)已有的皮膚損傷 。 ?氯化鉀、 濃氯化鈉注射液 等 應(yīng)使用紅色醒目標(biāo)識(shí)，專柜上鎖單獨(dú)存放 。 ?病房?jī)?nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。 ? 加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。 ?特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。 ”實(shí)習(xí)生好奇地問(wèn)： “這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以用嗎？ ”“沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)過(guò)了，發(fā)燒的話就給打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好。留下醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。 ? ，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生 復(fù)述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 ?違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。 ?危重病人搶救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)。 ? 搶救用藥登記本 ，記錄搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置措施的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由雙方確認(rèn)核查。 ?、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì)。 ? “危急值 ”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。 對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。 目標(biāo)六： 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符 合醫(yī)院感染控制的基本要求 【主要措施】 ? 組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的 利器盒 ，以防刺傷。 ? 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止直接傳遞銳器物。 ? 認(rèn)真落實(shí)洗手，保證護(hù)士手部衛(wèi)生清潔，防止由于護(hù)士受處理不當(dāng)而引起的交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒 ? 接觸病人前后 ? 摘除手套后 ? 進(jìn)行侵入性操作前 ? 接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 ? 從病人臟的身體部位到干凈的部位 ? 直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后 (如活檢組織、胎盤組織 ) 目標(biāo)七： 防范與減少患者跌倒的發(fā)生 【主要措施】 ? .患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)正確評(píng)估其身心情況，了解患者是否存在跌倒 /墜床高危因素。 ? 保持環(huán)境整潔無(wú)障礙物、地面干燥、燈光明亮。使用約束時(shí)，醫(yī)生應(yīng)開具醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行并做好護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)密觀察約束效果、約束部位皮膚及功能情況，及時(shí)做好記錄。本人 接受該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。? 重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員防患者墜床、跌倒知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者、家屬、陪伴防患者跌倒 /墜床的健康教育。溝通結(jié)束后，應(yīng)請(qǐng)患者或家屬在溝通記錄上簽名。由護(hù)理部討論、反饋、存檔，就相關(guān)因素采取改進(jìn)措施。2. 跌倒、壓瘡高危病人在入院后當(dāng)班次內(nèi)完成評(píng)估。萬(wàn)寧市人民醫(yī)院住院患者防跌倒告知書尊敬的患者：為了您在住院期間避免跌倒造成不必要的傷害 ， 請(qǐng)您依照如下措施做好跌倒的防范?！?2 ．當(dāng)您長(zhǎng)時(shí)間臥床或因使用特殊藥物需要下床時(shí)，應(yīng)先坐在床緣，稍坐片刻再起立行走，如感到頭暈不適，請(qǐng)立即呼叫護(hù)理人員予以協(xié)助。□ 4 ．當(dāng)您需要任何協(xié)助，請(qǐng)使用呼叫器通知護(hù)理人員以尋求幫助?！?6 ．請(qǐng)將您帶入的私人物品盡量收于儲(chǔ)物柜內(nèi)，以保持走道寬敞?！?8 ．請(qǐng)穿合適的防滑鞋，切勿赤腳行走?；颊撸?家屬：簽名者與患者關(guān)系： 告知人：年 月 日萬(wàn)寧市人民醫(yī)院跌倒防范護(hù)理記錄表（表一： M o r s e 評(píng)分表）科 室： ___________ 床號(hào)： _________ 姓名： ______________ 性別： _________ 年齡： _______住院號(hào)： ___________ 診斷： ________________________________ 入院日期： ____________________一、 跌倒危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（ M or s e 評(píng)分表 ） ：項(xiàng) 目 評(píng) 估 分值跌倒史有 25無(wú) 0第二診斷有 15無(wú) 0使用助行器家居 30拐杖 / 手杖 / 步行器 15無(wú) / 臥床 / 護(hù)士協(xié)助 0靜脈輸液有 20無(wú) 0步 態(tài)缺失 20虛弱 10正常 / 臥床 / 不能活動(dòng) 0智力狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)自我能力 0忘記能力有限 15注：一、對(duì)以下跌倒高危人群，主管護(hù)士應(yīng)在病人入院后本班次內(nèi)完成評(píng)估：年齡 65 歲以上病情危重者有跌倒史者認(rèn)知功能障礙者行動(dòng) / 平衡能力障礙者有眩暈 / 暈厥史者二、 凡評(píng)估達(dá)到 10 分以上，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)（詳見(jiàn)表二）10~ 24 分：輕度危險(xiǎn)，每周評(píng)估一次；25~ 44 分：中度危險(xiǎn)，每周評(píng)估兩次；≧ 45 分：高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估一次萬(wàn)寧市人民醫(yī)院跌倒防范護(hù)理記錄表（表二：動(dòng)態(tài)評(píng)估及干預(yù)記錄 ）科 室： ___________ 床號(hào)： _________ 姓名： ______