【文章內(nèi)容簡介】 的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。含有上述成分的中成藥，也就相應被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。 。 （四）飲食禁忌 在服藥期間對某些飲食要有所禁忌，簡稱食忌，又叫忌口。在古代文獻中曾記載有“甘草忌豬肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。這說明在服用某些藥物時，要忌食某些食物，以免降低、破壞藥效，或發(fā)生不良反應。另外，在服藥期間， 一般忌 食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜飲濃茶，某些皮膚及瘡、癤忌食魚、蝦、羊肉等。 （五）特殊人群禁忌 中成藥的使用注意事項還包括除孕婦外的一些特殊人群，如兒童、老年人、運動員等用藥時的注意事項。其中兒童應根據(jù)體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑；避免濫用滋補類藥物和注射液；盡量避免使用含有毒性較大成分的中成藥；盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。老人因機體器官組織衰老，對藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運動員因其職業(yè)特殊性，應避免使用含有興奮性成分的藥物。 國家食品藥品監(jiān)督管理局 2023年公布了“含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單”，含有相應物質(zhì)的中成藥品種的說明書中均已標明“運動員慎用”的警示語，如傷科接骨片含馬錢子，運動員慎用。對這些中成藥品種應避免使用。 五、中成藥的合理應用 （一）辨證合理用藥 辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則 ，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是在中醫(yī)理論指導下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的現(xiàn)成藥品，作為目前治療疾病的重要武器之一，必須在辨證論治思想的指導下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。 疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，所謂 辨證 ，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。 論治 又稱施治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法。辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，進行綜合分析，確立疾病的證候?qū)傩?，進而立法、處方、用藥，即“ 法隨證立，方從法出 ”。 辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到 同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn) 不同的證型 ；又要看到 不同的疾病 在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn) 同樣的證型 。因此在治療疾病時就可以分別采取“ 同病異治 ”或“ 異病同治 ”的原則。 （一）辨證合理用藥 （ 1）同病異治 中醫(yī)學認為感冒由于四時受邪不同，有外感風寒、外感風熱、挾暑、挾濕的區(qū)分，虛人外感又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同，小兒外感又有感冒挾食、挾驚的不同特點，因此在選用中成藥時必須對證選藥，才能取得良好的治療效果。 風寒感冒者，治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用荊防敗毒散、感冒清熱顆粒、正柴胡飲等； 風熱感冒者，治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸、銀翹解毒丸、維C銀翹片、感冒清膠囊等； 感冒挾濕者，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸、柴連口服液等； （一）辨證合理用藥 感冒挾暑挾濕者，治宜解表化濕祛暑，可選用藿香正氣軟膠囊、暑濕感冒顆粒、保濟丸等。 氣虛外感的，治宜益氣解表，可選用參蘇膠囊、玉屏風顆粒等。 小兒外感挾食挾驚者，治宜解表、消食、定驚，可選用小兒至寶錠丸、王氏保赤丸等。 外寒內(nèi)熱、表里俱實，宜表里雙解，可選防風通圣丸等。 *注意：維 C銀翹片、感冒清膠囊、感冒靈膠囊含西藥成分馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚，不得與含此成分的其他抗感冒藥如康泰克、阿司匹林、莫比可、散列通、泰諾林等同用。 （一）辨證合理用藥 （ 2）異病同治 急性結(jié)膜炎、化膿性中耳炎、外耳道癤腫、急性黃疸性肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎、盆腔炎、帶狀皰疹等均屬西醫(yī)不同系統(tǒng)的疾病，這些疾病若都屬于中醫(yī)的肝膽濕熱證時，則均可選用龍膽瀉肝丸（清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下）治療，屬于中醫(yī) “異病同治” 的范疇，也是辨證使用中成藥的方法之一。 （一）辨證合理用藥 臨床實踐中，辨證論治與辨病論治靈活結(jié)合，往往能取得更滿意的臨床效果。目前上市的不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎上增加了中醫(yī)證候?qū)傩?，對此類藥物可采用辨證辨病相結(jié)合的方法，合理使用。如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，主要病機是心脈痹阻，常分為氣滯血瘀、瘀血阻絡、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛等證候類型，因此臨床應用時需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎上，根據(jù)中醫(yī)各證候表現(xiàn)不同對證選藥。其中①瘀血阻絡證，癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。?？蛇x用地奧心血康膠囊、丹參顆粒（片）、銀杏葉膠囊（口服液、片））燈盞花素片等活血化瘀通絡的藥物治療。 （一）辨證合理用藥 ②氣滯血瘀證，癥見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉弦等。常可選用速效救心丸、復方丹參滴丸（片）等行氣活血，通絡止痛的藥物治療。③寒凝心脈證，癥見胸悶、心痛、形寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑；常可選用冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑等。④心氣不足證，癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑、脈細澀或結(jié)代；?？蛇x用舒心口服液、通心絡膠囊、諾迪康膠囊、補心氣口服液等。⑤氣陰兩虛證，癥見心悸氣短、胸悶心痛、神疲倦怠，五心煩熱、夜眠不安、舌紅少苔、脈細數(shù)。常可選用康爾心膠囊、黃芪生脈飲、滋心陰口服液（顆粒）等。 （一）辨證合理用藥 在目前臨床實踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機理比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。例如糖尿病，按照中醫(yī)的證候分型， 95%以上是氣陰不足證，因此已經(jīng)上市的中成藥品種中多是針對氣陰不足而設，那么對于 2型糖尿病均可選用此類中成藥。如消渴平片、渴樂寧膠囊、參芪降糖顆粒（片、膠囊）、玉泉丸等。 （二）配伍合理用藥 中成藥在臨床應用中，常需采用聯(lián)合用藥的形式，合理的配伍常能增強療效。目前常用的中成藥配伍有中成藥之間的配伍、中成藥與湯劑的配伍、中成藥配伍藥引子使用以及中成藥與西藥配伍，其配伍規(guī)律也遵循中藥“七情”的原則，即相須、相使者可同用。如中氣下陷而又腎陽虛者，可用補中益氣丸合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)之證，可用復方當歸四物湯配千金片，療效顯著。外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風 寒、和脾胃之功。但配伍應用時，應注意含配伍禁忌的中成藥盡量避免同用，如含“十八反”“十九畏”的中成藥；含有毒成分的中成藥亦應慎用，尤其避免重復用藥，以免加大毒性成分的劑量，發(fā)生不良反應。 （二）配伍合理用藥 此外，為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、皮科、五官科、骨傷科等許多疾病常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用才能取得良好的治療效果，如婦女宮冷不孕，需內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏或婦女萬應膏，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；瘰疬痰核，常需內(nèi)服西黃丸、夏枯草膏，外貼化堅膏，共收化痰散結(jié)，解毒消腫之效；痔瘡腫痛，當內(nèi)服槐角丸，局部外敷九華軟膏，共成清腸瀉火，涼血消痔之效；筋骨折傷，可內(nèi)服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血伸筋，療傷止痛之效；火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服六神丸、喉癥丸，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效。 （三）安全合理用藥 （ 1）注意劑量療程。 （ 2）注意用藥方法。 （ 3）注意個體差異。 （ 4）注意配伍禁忌。 （ 1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。 （ 2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （ 3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （ 4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。 （ 5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。 六、中成藥的不良反應 （一）藥物不良反應和不良事件 （二）不良反應的表現(xiàn) （三）不良反應的原因 （四）不良反應的預防 ，保證質(zhì)量 ，合理用藥 ，規(guī)范用法 ，尤須重視 ，合理用藥 內(nèi)科用藥 第一節(jié) 解表劑 解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點。臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。 一、辛溫解表 (顆粒 ) 二、辛涼解表 (顆粒、片 ) 三、表里雙解 (顆粒 ) 四、扶正解表 【 不良反應 】 服用感冒清熱顆粒后有發(fā)生藥疹的不良反應報道。使用柴胡注射液有發(fā)生過敏反應、過敏性休克、急性肺水腫不良反應報道。服用銀翹解毒丸（顆粒、片）有發(fā)生心慌、胸悶、憋氣，呼吸困難，大汗淋漓，面色蒼白，眼前發(fā)黑， 惡心嘔吐過敏反應及致過敏性休克的報道。服用防風通圣丸（顆粒）有發(fā)生過敏性皮疹不良反應的報道。 第二節(jié) 祛暑劑 祛暑劑是以藿香、佩蘭、香薷、鮮銀花、鮮扁豆花、鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑病的中成藥。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕和清暑益氣四類。臨床以身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點。臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉等見上述癥狀者。 一、解表祛暑 二、健胃祛暑 【 不良反應 】 服用藿香正氣水后有發(fā)生藥疹、紫癜、休克等過敏反應的報道。服用十滴水后有發(fā)生猩紅熱樣藥疹、接觸性皮炎不良反應的報道。 第三節(jié) 瀉下劑 瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成，具有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以治療 里實證 的中成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水及攻補兼施五類。臨床以 大便秘結(jié)不通、少尿、無尿、胸水、腹水 等為辨證要點。 臨床可用于治療便秘、腸