【文章內(nèi)容簡介】 痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防合并癥發(fā)生。 保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時傾倒、消毒、引流袋按時更換。 嚴格臥床休息，做好心理護理，提供適宜康復(fù)、健康指導(dǎo)，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）,二級護理（一）,病情根據(jù)： 急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息或生活需要照顧者； 特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情穩(wěn)定，而身體虛弱者； 普通手術(shù)后； 慢性病限制活動者，或偏癱、年老體弱、失明者； 放療、化療期間。,二級護理（二）,護理要求： 每2小時巡視病房一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄 根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo) 正確實施護理措施，協(xié)助生活護理、保持三短六潔 保持臥床休息，病情允許時可在室內(nèi)活動，正確實施安全保護措施,三級護理（一）,病情根據(jù)： 病情較輕或生活完全可以自理者； 各種傷病及手術(shù)后恢復(fù)期； 一般手術(shù)前的檢查，準備階段。,三級護理（二）,每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥，履行告知義務(wù)； 保證休息，注意飲食；督促患者搞好個人衛(wèi)生； 進行衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。,基礎(chǔ)護理（一）,指征：凡住院患者，按護理級別要求分別 實施基礎(chǔ)護理工作。,基礎(chǔ)護理（二）,護理要求： （1）床單位：床單位清潔平整，無污物、皮屑，床頭柜清潔整齊， 床下地面無雜物，患者衣褲清潔。 （2）頭發(fā)、胡須：清潔整齊、無臭味，胡須短。 （3）口腔：有與病情相適應(yīng)的護理措施，口腔清潔無殘渣、無口 臭。 （4）皮膚、會陰：清潔無污跡，無膠布痕跡。 （5）指（趾）甲：剪平，無污垢。 （6）各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。 （7）按時巡視，解決患者生活需求，如喂飯、擦身。 （8）藥、飯、水送到床邊。 （9）預(yù)防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確、舒適，無壓瘡發(fā) 生。,值班、交接班制度（一）,值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地完成。未經(jīng)護士長批準，任何人不得私自調(diào)班或擅自離開崗位。 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班記錄。在接班者未到崗、未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物等，以便于夜班工作。病房建立用品、藥品交接記錄本，認真交接并簽字，丟失物品按規(guī)定賠償。,值班、交接班制度（二）,交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。 晨間交班時，由夜班護士重點報告前24小時病區(qū)所有病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科患者情況，新入院、手術(shù)患者、危重患者病情變化、搶救、治療、護理、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。 交接應(yīng)嚴肅、認真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。 一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。,值班、交接班制度（三）,一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。 二看：看護理記錄，看患者實際情況。 三清：患者病情、治療交接請，物品交接清（特別搶救物品），藥品（毒、麻、貴重、精神類藥品）交接清。 四查：查遺囑執(zhí)行情況，查手術(shù)患者皮膚、傷口等情況，查危重患者生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)等情況，查各類導(dǎo)管引流、輸液等情況。 五明白：明白本班重點監(jiān)護患者，明白重點患者現(xiàn)存護理問題與潛在護理問題，明白重點患者治療、護理措施，明白重點患者心理、精神狀態(tài)及對護理治療態(tài)度，明白各監(jiān)護儀目前運轉(zhuǎn)及各參數(shù)變換情況。 六不交接：本班任務(wù)未完成，重癥護理治療未落實，急救物品、藥品未齊全，用過物品、污物未處理，辦公環(huán)境不清潔，儀表儀容不整潔的均不交接。,查對制度,查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格執(zhí)行“三查七對”，確?；颊甙踩妥o理工作的正常進行?！叭椤敝羔槍Α捌邔Α眱?nèi)容在操作前、操作中、操作后進行查對。“七對”指核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。,查對制度（一）,醫(yī)囑查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查七對”。 處理醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、時間、用法。 對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關(guān)醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。 危重患者搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，方可棄去。 醫(yī)囑執(zhí)行后，護士要再次核對后簽全名、執(zhí)行時間。 醫(yī)囑查對工作須班班進行，參加查對人員至少兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進行記錄并簽全名。 醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。 護士長負責督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進行認真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對登記本上記錄。,查對制度（二）,藥療查對制度 通過各種途徑進行藥物治療必須嚴格進行“三查七對”，并在相應(yīng)的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。 備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期和批號。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 備藥完畢須經(jīng)第二人核對無誤后方可使用。 易致過敏藥物, 給藥前應(yīng)詳細核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。 使用毒、麻、精神藥物時, 要經(jīng)過雙人反復(fù)核對，用后保留藥瓶。 給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。 執(zhí)行藥療時, 如患者提出疑問, 應(yīng)及時查清核對無誤，經(jīng)解釋取得患者理解后，方可執(zhí)行。,查對制度（三）,電子醫(yī)囑查對方法 醫(yī)師下達醫(yī)囑后由主管護士輸出所有醫(yī)囑，醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī) 囑。要進行嚴格檢查、校對、確認。根據(jù)治療確定用藥時間，編輯打印 出每個病人的各類治療單等。 臨時醫(yī)囑要求即刻執(zhí)行，執(zhí)行護士將主管護士打出的執(zhí)行單與電子醫(yī)囑 核對，根據(jù)治療單備藥或物品，攜至病人床旁再次核對后執(zhí)行，執(zhí)行后 再次核對并簽全名和執(zhí)行時間，保留執(zhí)行單1個月。同時將治療內(nèi)容記錄 于床頭巡視卡中。要求各護理站每天將所有的臨時醫(yī)囑打印出與執(zhí)行后 的執(zhí)行單核對并簽名和時間，此核對單同樣保留1個月。 長期醫(yī)囑由主管護士每天打印出長期執(zhí)行單一式二份，執(zhí)行護士將長期 執(zhí)行單與電子醫(yī)囑核對，并在治療室一聯(lián)簽